胎儿缺氧：原因、形式、诊断和治疗方法

胎儿缺氧是一种危险的缺氧状态，可能在怀孕或分娩期间由于多种母体、胎盘或胎儿因素发生，需迅速诊断和处理以避免对婴儿健康造成严重后果。

什么是胎儿缺氧？

胎儿缺氧是一种病理状态，处于该状态的发育中的胎儿在子宫内缺乏氧气。它可能在怀孕的任何阶段或分娩过程中发生，对宝宝的健康和生命构成严重威胁。根据持续时间、特征和发展机制，胎儿缺氧可分为不同类型。

缺氧的类型

急性缺氧

急性缺氧突然发生，主要在分娩过程中。

原因：脐带缠绕、胎盘剥离、子宫活动减少、脐带反复滑脱、母体低血压。此状态危险在于迅速影响胎儿的大脑和内部器官，通常需要紧急干预，如剖宫产。

慢性缺氧

逐渐在数周或数月内出现，通常由于胎盘血液灌注障碍。可能伴随宫内生长迟缓（RCIU）、胎动减少，并通过常规检查（超声、CTG、多普勒）检测到。

混合型缺氧

结合了急性和慢性缺氧的特征。例如，患有慢性缺氧的胎儿在分娩中可能出现脐带急性压缩。需要持续监测母婴状况。

根据出现时间

• 产前 — 分娩开始前。
• 宫内 ：分娩期间。
• 产后 ：出生后出现，通常与已有的宫内缺氧相关。

胎儿缺氧的原因

胎儿缺氧可能由多种因素引起，包括母体健康状况、胎盘状况、脐带特点或胎儿本身状态。

母体方面

• 贫血
• 心血管疾病
• 慢性呼吸系统疾病
• 感染（弓形虫病、巨细胞病毒等）
• 高血压、妊娠高血压综合征
• 酗酒、药物滥用、吸烟
• 代谢紊乱（如糖尿病）

胎盘方面

• 胎盘血流障碍
• 胎盘早衰或胎盘剥离
• 胎盘梗死或肿瘤（如绒毛膜癌）

脐带方面

• 脐带绕颈
• 脐带打结（真正的、假性的）
• 脐带脱垂
• 长度或附着异常

胎儿方面

• 先天性心肺畸形
• 遗传和染色体异常
• 宫内感染
• Rh血型冲突
• 发育迟缓

产科并发症

• 妊娠过长
• 多胎妊娠
• 分娩延长或促产，麻醉时的并发症

值得注意的是，胎儿缺氧很少由单一原因引起。它通常由多种因素相互作用造成，这使得孕期监测尤为重要。

胎儿缺氧的症状

孕妇观察到的表现

• 胎动增加，随后突然减少或完全停止。
• 正常情况是在28周后每12小时10至15次胎动。

医生诊断的症状

• 心电图：心动过速（>160次/分）、心动过缓（<110次/分）、心律变异性减弱
• 超声与多普勒检测：胎儿生长迟缓，脐带和子宫血流障碍，羊水量变化
• 羊水分析：胎粪存在——急性缺氧的迹象
• 出生时：阿普加评分低，啼哭微弱，发绀（皮肤发蓝）

如果怀疑胎动减少，需立即就医检查。

胎儿缺氧的治疗

慢性缺氧的处理

• 住院观察
• 药物治疗：根据诊断采用铁剂、降压药和激素
• 均衡饮食
• 卧床休息
• 持续监测：心电图、超声、多普勒
• 病情加重时——提前分娩（多采用剖宫产）

急性缺氧的处理

• 紧急分娩
• 新生儿复苏：氧疗、机械通气、心脏辅助、NICU护理

胎儿缺氧的后果

• 缺氧缺血性脑病
• 听觉、视觉和运动功能障碍
• 发育迟缓
• 呼吸和心脏问题
• 严重情况下：宫内胎死

试管婴儿后胎儿缺氧的特殊情况

经体外受精（IVF）后出现的胎儿缺氧，包括使用卵子捐赠或双捐的方案，都需要特别关注。研究表明，这类孕妇更易出现并发症，尤其是缺氧。

IVF后风险因素：

• 患者年龄
• 使用供体材料
• 胎盘功能不良
• 多胎妊娠

接受卵子捐赠的IVF后，胎盘血流异常的风险增加，尤其在卵巢功能不全的妇女中。双捐有可能引发免疫相关并发症，增加妊娠高血压和缺氧的风险。

这些孕妇需密切监测，包括定期超声、胎心监护、多普勒检查及必要时住院治疗。

预防胎儿缺氧

孕前准备

• 妇科检查和咨询
• 慢性疾病的治疗
• 戒除不良嗜好
• 均衡营养
• 适量运动

孕期措施

• 胎动监测
• 遵医嘱行事
• 产前筛查（心电图、超声、多普勒）
• 存在胎盘功能不良风险时应住院观察

规律监测和及时采取措施能大幅降低胎儿缺氧及其后果的风险。