Atención a los embarazos múltiples

La importancia de un diagnóstico y un manejo precoz

El manejo correcto del embarazo múltiple y del parto se basa en un diagnóstico precoz y un enfoque individual de cada paciente. Antes de la introducción de la ecografía en la práctica obstétrica, una mujer solo podía enterarse de la existencia de un embarazo múltiple en una etapa tardía o durante el trabajo de parto. Hoy en día, es posible determinar con precisión el número de fetos desde las primeras etapas de la gestación. Esto permite identificar a tiempo los posibles riesgos y adaptar el manejo del embarazo.

Los embarazos múltiples presentan particularidades en el seguimiento y la gestión, ya sean naturales o resultantes del uso de técnicas de procreación asistida (TPA).

Particularidades del manejo de los embarazos múltiples

En los últimos 15 años, el número de casos de embarazos múltiples ha aumentado de manera significativa:

• El número de gemelos ha aumentado en un 50 %.
• El número de trillizos se ha multiplicado por 4.

Este crecimiento se asocia a:

• El factor hereditario.
• La edad de las mujeres que dan a luz (especialmente después de los 35 años).
• El uso de la procreación médicamente asistida (incluyendo la inducción de la ovulación y la Fertilización in vitro FIV).

Métodos de diagnóstico

Los métodos de diagnóstico modernos permiten determinar los embarazos múltiples tempranos:

• La ecografía transvaginal - revela la presencia de varios fetos desde la 6ta semana de embarazo.
• La ecografía transabdominal es informativa a partir de la 10ma semana de embarazo.

Signos de embarazo múltiple

Los signos de embarazo múltiple son los siguientes

• Aumento rápido del tamaño del útero, que no corresponde a la edad gestacional.
• Aumento de peso pronunciado, no asociado a una preeclampsia o a un aumento del apetito.
• Poliuria, aumento del tono uterino.
• Actividad fetal temprana percibida por la madre.
• Desarrollo temprano de preeclampsia tardía, anemia (deficiencia de hierro).
• Escucha simultánea de los latidos de varios fetos.
• Determinación de gemelos o trillizos al palpar el abdomen de la mujer embarazada.

Signos de laboratorio de embarazos múltiples

La confirmación de un embarazo múltiple mediante métodos de laboratorio puede ser corroborada por:

• altos niveles de gonadotropina coriónica (hCG) y alfafetoproteína (AFP).
• Una disminución del nivel de hemoglobina y del número de hematocritos.
• Hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo circulante).
• Casos frecuentes de intolerancia a la glucosa.

Protocolo de manejo de embarazos múltiples

En el manejo de un embarazo múltiple, es importante determinar el tipo de gemelos o trillizos, ya que esto influye en la frecuencia de las citas de seguimiento y exámenes complementarios.

Frecuencia de las visitas médicas y ecografías

• Gemelos dicoriónicos diamnióticos - citas de control con un ginecólogo-obstetra a 11-13, 20, 24, 28, 32 semanas; a la semana 34 sin ecografía, luego a 36-37 semanas.
• Gemelos monocoriónicos diamnióticos - exámenes a 11-13, 16, 18, 20, 22, 22, 24, 24, 26, 28, 32, 34, 36 semanas.
• Gemelos monocoriónicos monoamnióticos - exámenes a 11-13, 16, 18, 18, 20, 22, 22, 24, 26, 28, 28, 32 semanas.

Acompañamiento médico de embarazos múltiples

En el marco del protocolo, el médico realiza la prevención de posibles complicaciones:

• Preeclampsia - monitoreo de la presión arterial y de indicadores bioquímicos.
• Síndrome de dificultad respiratoria del feto - es posible administrar medicamentos que favorezcan la maduración de los pulmones.
• Parto prematuro - monitoreo regular del estado del cuello uterino y adaptación de la actividad de la mujer embarazada.

Además, se recomienda a las mujeres

• Tomar ácido fólico para prevenir malformaciones del tubo neural.
• Un consumo aumentado de productos o preparaciones que contengan hierro para prevenir la anemia.

Momento óptimo del parto en caso de embarazo múltiple

• Para gemelos monocoriónicos (diamnióticos), el término óptimo del parto es 36-37 semanas.
• Para gemelos dicoriónicos, es de 37 a 38 semanas.
• Para trillizos, la fecha de parto más frecuente es la 33ra semana.

La gestión del trabajo depende de la posición del feto, del estado de la madre y de la presencia de posibles complicaciones. El médico decide el método de parto - parto natural o cesárea - en función de la situación obstétrica.

Manejo de embarazos múltiples en la clínica Natuvitro

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