Utérus rétroversé : Symptômes et Traitements

De 20 à 30 % des femmes présentent une variante anatomique appelée utérus rétroversé, caractérisée par une inclinaison de l'utérus vers l'arrière. Il est important de noter que cette configuration n'est pas considérée comme une pathologie et est généralement sans douleur, n'ayant pas d'impact significatif sur la santé. Bien que cette variation anatomique puisse ne pas avoir d'effets néfastes sur la santé en général, des questions subsistent quant à son impact éventuel sur la fertilité et la grossesse.

Qu'est-ce que l'utérus et comment fonctionne-t-il ?

L'utérus, organe creux du système reproducteur féminin, agit comme la "poche" qui héberge l'embryon et soutient la croissance du fœtus. Positionné dans le pelvis, entre la vessie et le rectum, il adopte la forme d'un cône dirigé vers le bas en direction du col de l'utérus et du vagin. Les cornes utérines, prolongement de sa partie supérieure, conduisent aux trompes de Fallope, qui à leur tour mènent aux ovaires. Maintenu dans le pelvis par des ligaments ronds et utéro-sacrés, des muscles releveurs, ainsi que des muscles du plancher pelvien (périnée), l'utérus est enveloppé d'un muscle lisse appelé le myomètre. Ce muscle se contracte lors de l'accouchement, facilitant l'expulsion du bébé.

À l'intérieur, l'utérus est revêtu d'une muqueuse appelée l'endomètre, qui s'épaissit sous l'influence des hormones (œstrogènes) pendant le cycle menstruel. En l'absence de fécondation, cette membrane est éliminée par le vagin lors des règles. En cas de fécondation, l'utérus, mesurant normalement 4 cm à 8 cm d'épaisseur, s'agrandit jusqu'à 35 cm pour s'adapter à la taille du fœtus pendant la grossesse, retrouvant ses dimensions habituelles environ deux mois après l'accouchement.

Les positions de l'utérus varient. 

Dans la majorité des cas (70 à 80 %), il est antéversé et antéfléchi, reposant sur la vessie. Dans 20 à 30 % des cas, il est rétroversé, incliné vers l'arrière et reposant sur le rectum. Cette rétroversion n'est généralement pas problématique pour la grossesse. Il peut également changer de position en fonction du remplissage du rectum ou de la vessie

Les particularités de l’utérus rétroversé

Le positionnement incliné de l'utérus vers l'arrière, en direction du rectum, peut être d'origine congénitale, existant dès la naissance, ou secondaire, résultant par exemple d'un accouchement avec déchirure obstétricale ou d'une distension des ligaments de l'utérus. Il peut également être lié à certaines pathologies pelviennes. La présence d'une masse telle qu'un fibrome utérin ou un polype, en particulier chez les femmes de plus de 40 ans, peut expliquer l'effet de refoulement de l'utérus vers l'arrière. De même, un utérus rétroversé peut résulter d'une maladie inflammatoire comme l'endométriose ou se développer progressivement chez les femmes excessivement minces.

Les symptômes de l’utérus rétroversé

Les symptômes associés à l'utérus rétroversé peuvent varier, bien que dans la majorité des cas, il n'ait aucun impact significatif sur la fertilité, la santé et la grossesse des femmes. 

Néanmoins, il peut entraîner des symptômes parfois handicapants tels que des douleurs pelviennes et sacro-lombaires plus fréquentes avant et pendant les menstruations (dysménorrhées), des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie), constipation, douleurs à la défécation, difficultés urinaires, ou des envies répétées d'uriner. Un risque renforcé de prolapsus génital, communément appelé descente d'organes, peut également être associé à cette condition. L'indication d'une intervention chirurgicale n'est envisagée qu'en cas de très fortes douleurs.

Le Diagnostic de l'Utérus Rétroversé

 La découverte de la rétroversion de l'utérus se fait souvent de manière fortuite lors d'un examen gynécologique de routine, tel qu'une échographie (examen indolore et non irradiant le plus couramment prescrit), une IRM (utilisée en présence de certaines pathologies comme l'endométriose), un scanner, ou une hystéroscopie (permettant d'examiner directement la cavité utérine et l'endomètre via la fibre optique).

Conséquences de l'Utérus Rétroversé

Simple variante anatomique, l'utérus rétroversé n'entrave pas l'accès des spermatozoïdes à l'ovule et ne bloque en rien le déroulement de la grossesse. Sa position vers l'arrière n'est pas non plus un frein aux traitements de PMA. Seules les pathologies associées peuvent entraîner des problèmes d'infertilité.

Ainsi, l'utérus rétroversé n'a aucune incidence ni sur la fertilité ni sur les projets de maternité de la femme. D'ailleurs, il peut se corriger naturellement avec le développement du fœtus pendant la grossesse.

Dans la plupart des cas, en l'absence de symptômes et de conséquences, les femmes ayant un utérus rétroversé ne nécessitent aucun traitement spécifique.

Traitement de l'Utérus Rétroversé

Une prise en charge peut être envisagée si les douleurs provoquées par l'utérus rétroversé se révèlent invalidantes. Un test au pessaire peut être réalisé pour confirmer le lien entre les douleurs ressenties et la rétroversion de l'utérus. Le pessaire, un anneau souple en caoutchouc, latex, ou silicone, est introduit dans le vagin pour fixer ou limiter la mobilisation du col utérin et soutenir l'utérus, corrigeant partiellement la rétroversion. Le dispositif est laissé en place quelques jours, voire quelques semaines. Si le test est positif (c'est-à-dire que les douleurs sont soulagées), le lien de causalité entre les douleurs et l'utérus rétroversé est prouvé, et une intervention chirurgicale peut être envisagée. 

Grossesse avec un Utérus Rétroversé

Dans la plupart des cas, un utérus rétroversé n'a généralement aucune incidence sur le déroulement de la grossesse.

Cependant, il est possible de ressentir des douleurs au cours du premier trimestre, expliquées par le redressement progressif et spontané de l'utérus entre la douzième et la quatorzième semaine. Avec l'augmentation du volume utérin, il se redresse naturellement, passant en position antéversée.

Si l'utérus ne se redresse pas spontanément au-delà du premier trimestre, une manœuvre par voie vaginale peut être nécessaire pour éviter tout risque d'enclavement dans le petit bassin. Cette intervention visant à orienter l'utérus en position antéversée est généralement réalisée sous anesthésie générale.

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