Utérus rétroversé : Symptômes et Traitements

Entre 20 et 30 % des femmes ont une variante anatomique appelée utérus rétroversé, caractérisée par une inclinaison de l'utérus vers l'arrière. Il est important de noter que cette configuration n'est pas considérée comme une pathologie et est généralement indolore, sans avoir d'impact significatif sur la santé. Cependant, dans certaines situations, cette position particulière de l'utérus peut poser des risques.

Pour comprendre l'utérus rétroversé, il est fondamental de connaître le fonctionnement normal de cet organe ainsi que les différentes positions qu'il peut adopter.

Bien que cette variation anatomique puisse ne pas avoir d'effets indésirables sur la santé générale, des doutes subsistent quant à son impact possible sur la fertilité et la grossesse.

Ce texte explore en détail les aspects de l'utérus rétroversé, couvrant ses symptômes, méthodes de diagnostic et son influence possible sur la maternité. Découvrez tout ce que vous devez savoir sur cette variante anatomique pour mieux comprendre ses implications potentielles.

Qu'est-ce que l'utérus et comment fonctionne-t-il ?

L'utérus, un organe creux du système reproducteur féminin, agit comme le "sac" qui abrite l'embryon et soutient la croissance du fœtus. Situé dans le pelvis, entre la vessie et le rectum, il prend la forme d'un cône dirigé vers le col de l'utérus et le vagin. Les cornes utérines, une extension de sa partie supérieure, conduisent aux trompes de Fallope, qui à leur tour débouchent sur les ovaires. Maintenu dans le pelvis par des ligaments ronds et utérosacrés, des muscles élévateurs et des muscles du plancher pelvien (périnée), l'utérus est entouré par un muscle lisse appelé myomètre. Ce muscle se contracte pendant l'accouchement, facilitant l'expulsion du bébé.

À l'intérieur, l'utérus est tapissé par une membrane appelée endomètre, qui s'épaissit sous l'influence d'hormones (œstrogène) pendant le cycle menstruel. En l'absence de fécondation, cette membrane est éliminée par le vagin pendant les menstruations. En cas de fécondation, l'utérus, qui mesure normalement 8 cm sur 4 cm, s'agrandit jusqu'à 35 cm pour s'adapter à la taille du fœtus pendant la grossesse, revenant à ses dimensions habituelles environ deux mois après l'accouchement.

Les positions de l'utérus varient

Dans la plupart des cas (70 à 80 %), il se trouve en antéversion et antéflexion, reposant sur la vessie. Dans 20 à 30 % des cas, il est rétroversé, incliné vers l'arrière et appuyé sur le rectum. Cette rétroversion n'est généralement pas problématique pour la grossesse. Elle peut également changer de position en fonction du remplissage du rectum ou de la vessie.

La rétroversion de l'utérus, qui touche entre 20 et 30 % des femmes, n'est pas considérée comme une pathologie, mais comme une caractéristique anatomique normale sans implications majeures. À ce jour, il n'y a pas de preuve suggérant que cette caractéristique soit héréditaire.

Les particularités de l'utérus rétroversé

La position inclinée de l'utérus vers l'arrière, vers le rectum, peut être d'origine congénitale, existant depuis la naissance, ou secondaire, résultant par exemple d'un accouchement avec déchirure obstétrique ou d'une distension des ligaments de l'utérus. Elle peut également être liée à certaines pathologies pelviennes. La présence d'une masse comme un fibrome ou un polype utérin, en particulier chez les femmes de plus de 40 ans, peut expliquer l'effet de poussée de l'utérus vers l'arrière. De même, un utérus en rétroversion peut être le résultat d'une maladie inflammatoire telle que l'endométriose.

Facteurs de risque

Bien que cette configuration de l'utérus soit généralement présente depuis la naissance, elle peut également survenir en raison de divers facteurs tels qu'un avortement précédent, une chirurgie, un processus inflammatoire ou se développer progressivement chez des femmes excessivement minces.

Symptômes d'un utérus rétroversé.

Les symptômes associés à l'utérus en rétroversion peuvent varier, bien que dans la plupart des cas, cela n'ait pas d'impact significatif sur la fertilité, la santé et la grossesse de la femme. Cependant, cela peut provoquer des symptômes parfois incapacitants, comme des douleurs pelviennes et sacro-lombaires plus fréquentes avant et pendant les menstruations (dysménorrhée), des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie), de la constipation, des douleurs lors de la défécation, des difficultés urinaires ou des envies répétées d'uriner. Un risque accru de prolapsus génital, connu sous le nom de descente d'organes, peut également être associé à cette affection. L'indication d'une intervention chirurgicale n'est envisagée que dans les cas de douleurs très intenses.

Diagnostic de l'utérus rétroversé

Les femmes avec un utérus en rétroversion ne présentent généralement aucun signe particulier. La découverte de la rétroversion de l'utérus se fait souvent de manière incidente lors d'un examen gynécologique de routine, comme une échographie (examen indolore et sans irradiation prescrit le plus souvent), une IRM (utilisée en cas de certaines pathologies comme l'endométriose), une tomodensitométrie (TDM), une exploration ou une hystéroscopie (qui permet l'examen direct de la cavité utérine et de l'endomètre par fibre optique).

Conséquences d'un utérus en rétroversion

Dans le cas de la variante anatomique simple, l'utérus rétroversé n'entrave pas l'accès des spermatozoïdes à l'ovule et ne bloque en rien le progrès de la grossesse. Sa position décalée n'est pas non plus une barrière aux traitements de PMA. Seules les pathologies associées peuvent provoquer des problèmes d'infertilité.

Dans la plupart des cas, en l'absence de symptômes et de conséquences, les femmes avec un utérus en rétroversion ne nécessitent aucun traitement spécifique.

Traitement de l'utérus rétroversé

Un traitement peut être envisagé si la douleur causée par l'utérus en rétroversion s'avère incapacitante. Un test de pessaire peut être réalisé pour confirmer le lien entre la douleur ressentie et la rétroversion de l'utérus. Le pessaire, un anneau flexible en caoutchouc, latex ou silicone, est inséré dans le vagin pour fixer ou limiter la mobilisation du col de l'utérus et soutenir l'utérus, corrigeant partiellement la rétroversion. Le dispositif est laissé en place pendant quelques jours ou même quelques semaines. Si le test est positif (c'est-à-dire que la douleur est soulagée), le lien de causalité entre la douleur et l'utérus en rétroversion est testé et une intervention chirurgicale peut être envisagée. Les patientes avec une rétroversion de l'utérus peuvent accéder à différentes techniques de procréation assistée, telles que l'insémination artificielle, la FIV avec ou sans ICSI, le méthode ROPA ou la donation d'ovules.

Grossesse avec un utérus rétroversé

Dans la plupart des cas, un utérus en rétroversion n'a généralement aucun impact sur le cours de la grossesse.

Cependant, il est possible de ressentir des douleurs pendant le premier trimestre, expliquées par le redressement graduel et spontané de l'utérus entre la douzième et la quatorzième semaine. Avec l'augmentation du volume utérin, il se redresse naturellement et passe à une position antéversée.

Si l'utérus ne se redresse pas spontanément au-delà du premier trimestre, une manœuvre vaginale peut être nécessaire pour éviter tout risque de blocage dans le petit pelvis. Cette procédure destinée à orienter l'utérus en position antéversée est généralement réalisée sous anesthésie générale.

D'autre part, un utérus en rétroversion ne pose généralement pas de problème pour l'insertion d'un DIU. Cependant, si l'inclinaison de l'utérus est due à une pathologie utérine, ce moyen de contraception peut ne pas être recommandé. En effet, les dispositifs intra-utérins (DIU) peuvent augmenter la durée des règles et la quantité de saignement, ce qui les rend contre-indiqués en cas d'endométriose ou de fibromes. Dans tous les cas, pour obtenir un diagnostic précis de l'utérus et éviter des complications, il est prudent de réaliser une échographie avant d'introduire le DIU.

Si vous rencontrez des difficultés liées à un utérus en rétroversion ou si vous avez des questions sur la grossesse, la fertilité ou les méthodes de procréation assistée, n'hésitez pas à nous contacter. Chez NatuVitro, notre équipe de spécialistes vous guidera et vous fournira les informations dont vous avez besoin. Nous comprenons bien l'importance de chaque parcours individuel et nous nous engageons à offrir un soutien personnalisé. Contactez-nous aujourd'hui pour bien comprendre votre situation et explorer vos options.