Dal 20 al 30% delle donne hanno una variante anatomica chiamata utero retroverso, caratterizzata da un'inclinazione dell'utero all'indietro. È importante sottolineare che questa configurazione non è considerata una patologia e generalmente è indolore, senza avere un impatto significativo sulla salute. Tuttavia, in determinate situazioni, questa posizione particolare dell'utero può comportare dei rischi.

Per comprendere l'utero retroverso è fondamentale conoscere il funzionamento normale di questo organo così come le diverse posizioni che può adottare.

Anche se questa variazione anatomica può non avere effetti avversi sulla salute generale, rimangono dubbi sul suo possibile impatto sulla fertilità e sulla gravidanza.

Questo articolo esplora in dettaglio aspetti dell'utero retroverso, coprendo i suoi sintomi, i metodi di diagnosi e la sua possibile influenza sulla maternità. Scopri tutto ciò che devi sapere su questa variante anatomica per comprendere meglio le sue possibili implicazioni.

Cos'è l'utero e come funziona?

L'utero, un organo cavo del sistema riproduttivo femminile, funge da "sacca" che ospita l'embrione e supporta la crescita del feto. Situato nella pelvi, tra la vescica e il retto, assume la forma di un cono rivolto verso il collo dell'utero e la vagina. Le corna uterine, un'estensione della sua parte superiore, conducono alle tube di Falloppio, che a loro volta sboccano nelle ovaie. Mantenuto nella pelvi da legamenti rotondi e uterosacrali, muscoli elevatori e muscoli del pavimento pelvico (perineo), l'utero è circondato da un muscolo liscio chiamato miometrio. Questo muscolo si contrae durante il parto, facilitando l'espulsione del bambino.

All'interno, l'utero è rivestito da una membrana chiamata endometrio, che si ispessisce sotto l'influenza di ormoni (estrone) durante il ciclo mestruale. In assenza di fecondazione, questa membrana viene espulsa dalla vagina durante le mestruazioni. In caso di fecondazione, l'utero, che normalmente misura 8 cm per 4 cm, si ingrandisce fino a 35 cm per adattarsi alla dimensione del feto durante la gravidanza, tornando alle sue dimensioni abituali circa due mesi dopo il parto.

Le posizioni dell'utero variano

Nella maggior parte dei casi (70-80%), si trova in anteversione e anteflessione, appoggiandosi sulla vescica. Nel 20-30% dei casi è retroverso, inclinato all'indietro e sostenuto dal retto. Questa retroversione generalmente non è problematica per la gravidanza. Può anche cambiare posizione a seconda del riempimento del retto o della vescica.

La retroversione dell'utero, che colpisce tra il 20 e il 30% delle donne, non è considerata una patologia, ma una caratteristica anatomica normale senza maggiori implicazioni. Fino ad oggi, non ci sono prove che suggeriscano che questa caratteristica sia ereditaria.

Le particolarità dell'utero retroverso

La posizione inclinata dell'utero all'indietro, verso il retto, può essere di origine congenita, esistente dalla nascita, o secondaria, risultante ad esempio da un parto con lacerazione ostetrica o da una distensione dei legamenti dell'utero. Può anche essere correlato a determinate patologie pelviche. La presenza di una massa come un fibroma o un polipo uterino, specialmente in donne over 40, può spiegare l'effetto della spinta dell'utero all'indietro. Inoltre, un utero retroverso può essere il risultato di una malattia infiammatoria come l'endometriosi.

Fattori di rischio

Anche se questa configurazione dell'utero è solitamente presente dalla nascita, può verificarsi anche per diversi fattori come un aborto precedente, un intervento chirurgico, un processo infiammatorio o svilupparsi gradualmente in donne eccessivamente magre.

Sintomi di un utero retroverso.

I sintomi associati all'utero retroverso possono variare, anche se nella maggior parte dei casi non ha un impatto significativo sulla fertilità, sulla salute e sulla gravidanza della donna. Tuttavia, può provocare sintomi a volte disabilitanti, come dolore pelvico e sacrolombare più frequente prima e durante le mestruazioni (dismenorrea), dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia), costipazione, dolore durante la defecazione, difficoltà urinarie o voglia ripetuta di urinare. Un maggiore rischio di prolasso genitale, comunemente noto come discesa degli organi, può anche essere associato a questa condizione. L'indicazione per un intervento chirurgico è presa in considerazione solo in caso di dolore molto intenso.

Diagnosi dell'utero retroverso

Le donne con l'utero retroverso generalmente non presentano alcun segno particolare. La scoperta della retroversione dell'utero avviene spesso in modo incidentale durante un esame ginecologico di routine, come un'ecografia (esame indolore e senza irradiazione che viene prescritto più frequentemente), una risonanza magnetica (utilizzata in presenza di determinate patologie come l'endometriosi), una tomografia computerizzata (TC). un'esplorazione o un'isteroscopia (che consente l'esame diretto della cavità uterina e dell'endometrio tramite fibra ottica).

Conseguenze di un utero retroverso

Nel caso della variante anatomica semplice, l'utero retroverso non ostacola l'accesso degli spermatozoi all'ovulo e non blocca in alcun modo il progresso della gravidanza. La sua posizione arretrata non è nemmeno una barriera per i trattamenti con PMA. Solo le patologie associate possono provocare problemi di infertilità.

Così, l'utero retroverso non ha impatto né sulla fertilità né sui piani di maternità della donna. Inoltre, può essere corretto in modo naturale con lo sviluppo del feto durante la gravidanza.

Nella maggior parte dei casi, in assenza di sintomi e conseguenze, le donne con utero retroverso non richiedono alcun trattamento specifico.

Trattamento dell'utero retroverso

Si può considerare il trattamento se il dolore causato dall'utero retroverso risulta disabilitante. Si può effettuare una prova di pessario per confermare il legame tra il dolore avvertito e la retroversione dell'utero. Il pessario, un anello flessibile di gomma, lattice o silicone, viene inserito nella vagina per fissare o limitare la mobilizzazione del collo dell'utero e sostenere l'utero, correggendo parzialmente la retroversione. Il dispositivo viene lasciato in posizione per alcuni giorni o anche alcune settimane. Se il test è positivo (cioè il dolore si allevia), si prova il legame causale tra il dolore e l'utero retroverso e si può considerare l'intervento chirurgico. Le pazienti con retroversione dell'utero possono accedere a diverse tecniche di riproduzione assistita, come l'inseminazione artificiale, la FIV con o senza ICSI, il metodo ROPA o la donazione di ovuli.

Gravidanza con utero retroverso

Nella maggior parte dei casi, un utero retroverso non ha alcun impatto sul corso della gravidanza.

Tuttavia, è possibile avvertire dolore durante il primo trimestre, spiegato dal raddrizzamento graduale e spontaneo dell'utero tra la dodicesima e la quattordicesima settimana. Con l'aumento del volume uterino, si raddrizza naturalmente e passa a una posizione anteversa.

Se l'utero non si raddrizza spontaneamente oltre il primo trimestre, potrebbe essere necessaria una manovra vaginale per evitare qualsiasi rischio di intrappolamento nella pelvi piccola. Questa procedura destinata a orientare l'utero in posizione anteversa viene generalmente eseguita sotto anestesia generale.

D'altra parte, un utero retroverso generalmente non comporta un problema per l'inserimento di un IUD. Tuttavia, se l'inclinazione dell'utero è dovuta a una patologia uterina, potrebbe non essere raccomandato questo metodo contraccettivo. Infatti, i dispositivi intrauterini (IUD) possono aumentare la durata delle mestruazioni e la quantità di sanguinamento, rendendoli controindicati in caso di endometriosi o fibromi. In tutti i casi, per ottenere una diagnosi accurata dell'utero e per evitare complicazioni, è prudente eseguire un'ecografia prima di inserire l'IUD.

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