Comprendre les complications de la grossesse

Quelles sont les complications les plus courantes de la grossesse ?

Bien que la plupart des grossesses ne soient pas compliquées, des imprévus peuvent parfois survenir. Voici quelques-unes des complications les plus courantes de la grossesse.

Complications liées au liquide amniotique.

Le liquide amniotique est le liquide contenu dans le sac qui entoure le fœtus. Trop ou trop peu de liquide amniotique peut être un signe d'un problème pendant la grossesse. Un excès de liquide peut favoriser la rupture prématurée des membranes et/ou l'accouchement prématuré, ainsi que des problèmes tels que l'aggravation de la difficulté à respirer de la mère.

Les causes courantes de l'excès de liquide incluent le diabète, les jumeaux ou triplés (grossesses multiples), les infections, les groupes sanguins incompatibles et les malformations congénitales. Trop peu de liquide peut également être un signe de malformations congénitales, de problèmes avec le placenta, de croissance fœtale lente, de rupture prématurée des membranes ou de mort fœtale.

Saignement

Le saignement, bien qu'il soit courant pendant la grossesse, peut également être un signe de complications placentaires, d'infection vaginale ou cervicale ou d'accouchement prématuré. Les saignements en fin de grossesse peuvent augmenter le risque de complications graves et justifier une intervention ou même un accouchement prématuré. Si le saignement se produit à tout moment pendant la grossesse, vous devez l'informer immédiatement à votre médecin.

Grossesse ectopique

Nous parlons de grossesse ectopique lorsque un embryon s'implante à un endroit autre que l'intérieur de l'utérus (le plus souvent dans l'une des trompes de Fallope qui relient les ovaires à l'utérus). Les grossesses à ces endroits peuvent mettre la vie en danger et ne peuvent pas se poursuivre en toute sécurité ni être transférées dans l'utérus.

Environ 1 % de toutes les grossesses sont ectopiques et environ la moitié des grossesses ectopiques surviennent sans facteurs de risque ni explications connus. 

Voici quelques raisons pour lesquelles le risque de grossesse ectopique peut augmenter :

• Traitements de fertilité pour tomber enceinte
• Chirurgie tubaire antérieure
• Maladie inflammatoire pelvique ou autres infections utérines
• Une grossesse ectopique antérieure.

Les premiers signes qui suggèrent qu'une femme peut avoir une grossesse ectopique sont des douleurs abdominales et/ou des saignements au début de la grossesse (généralement entre trois et six semaines après l'absence de règles). Dans ce cas, le médecin peut effectuer une échographie et surveiller les niveaux hormonaux pour déterminer l'emplacement et l'état de la grossesse.

Si une grossesse ectopique est confirmée, le traitement peut inclure des médicaments, mais une chirurgie peut être nécessaire. Si elle n'est pas traitée, la perte de la grossesse peut entraîner une situation d'urgence.

Avoir une grossesse ectopique ne signifie pas qu'il est impossible de retomber enceinte et d'accoucher d'un enfant en bonne santé et à terme. Cependant, il est important de noter qu'avoir eu une grossesse ectopique augmente le risque d'en avoir une autre. Après une grossesse ectopique, le risque d'avoir une deuxième grossesse est de 10 %, et après une deuxième, le risque d'avoir une troisième est de 25 %.

Avortement spontané ou perte fœtale

Un avortement spontané est une perte de grossesse qui se produit jusqu'à 20 semaines de gestation (la plupart des avortements spontanés se produisent avant 12 semaines). Les avortements spontanés, qui surviennent entre 10 et 30 pour cent de toutes les grossesses (et peut-être plus fréquemment), sont généralement dus à des anomalies génétiques ou chromosomiques lorsqu'ils se produisent aux premiers stades de la grossesse.

Les avortements spontanés sont généralement précédés de saignements abondants et de crampes. Pour confirmer un avortement spontané, le médecin peut ordonner une échographie et des analyses sanguines. Le fœtus et le contenu de l'utérus sont généralement expulsés naturellement, mais si cela ne se produit pas, des médicaments peuvent être utilisés pour induire l'expulsion ou un acte de dilatation et de curetage peut être réalisé, utilisant des instruments spéciaux pour éliminer la grossesse anormale.

La perte fœtale pendant le deuxième trimestre peut survenir pour des raisons telles que des problèmes avec le placenta, une infection ou, dans certains cas, si le col de l'utérus s'ouvre trop tôt (ce qui s'appelle une insuffisance cervicale, anciennement appelée col de l'utérus incompetent). Selon la cause et la situation clinique, l'insuffisance cervicale peut être traitée par une chirurgie pour placer un cerclage, une suture qui aide à maintenir le col de l'utérus fermé.

Complications placentaires

Dans des circonstances normales, le placenta s'adhère à la paroi de l'utérus. Les complications qui peuvent survenir incluent :

• Décollement du placenta

Parfois, le placenta se sépare de la paroi utérine trop tôt, provoquant des saignements et une réduction de l'apport en oxygène et en nutriments au fœtus. Le décollement peut être total ou partiel. Le décollement du placenta, dont la cause est souvent inconnue, survient chez environ un nouveau-né sur 100.

Le décollement du placenta est plus fréquent chez les personnes qui fument, qui ont une pression artérielle élevée ou qui ont des grossesses multiples. Il est également plus courant chez les femmes qui ont déjà eu des enfants ou qui ont des antécédents de décollement du placenta. Les symptômes et le traitement dépendent du degré de décollement. Les symptômes peuvent inclure des saignements, des crampes et une sensibilité abdominale. L'hospitalisation est souvent nécessaire et un accouchement prématuré peut être nécessaire.

• Placenta praevia

Normalement, le placenta se trouve éloigné du col de l'utérus (l'ouverture de l'utérus). Dans le cas du placenta praevia, il s'adhère près du col de l'utérus ou le couvre. Ce type de complication placentaire survient chez environ une grossesse sur 200 et est plus fréquent chez les personnes ayant des cicatrices dans l'utérus, ce qui est normal après des grossesses multiples. Le placenta praevia peut également survenir chez des personnes ayant des fibromes ou d'autres problèmes dans l'utérus ou qui ont déjà subi une chirurgie utérine.

Les symptômes peuvent inclure un saignement vaginal rouge vif et peuvent être associés à une sensibilité ou à des douleurs abdominales. Le bébé naît généralement par césarienne car le placenta interfère avec l'accouchement vaginal, ce qui le rend dangereux.

• Preeclampsie ou éclampsie

La prééclampsie se caractérise par une pression artérielle élevée induite par la grossesse. Elle peut également être accompagnée d'une quantité anormale de protéines dans les urines. L'éclampsie, la forme la plus grave, se définit par des crises épileptiques dues à cette affection. L'éclampsie peut entraîner un coma, une invalidité permanente ou même la mort.

La cause de la prééclampsie est inconnue, elle touche environ 3-8 % des femmes enceintes, mais la prééclampsie est plus courante lors de la première grossesse. D'autres facteurs de risque incluent :

• Prééclampsie lors d'une grossesse antérieure
• Pression artérielle élevée, diabète, maladie rénale et certaines maladies auto-immunes avant la grossesse.
• Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.)
• Âge inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans au moment de l'accouchement
• Obésité avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30
• Race afro-américaine
• Situation socio-économique défavorable

Les symptômes peuvent inclure :

• Hypertension artérielle
• Maux de tête
• Apparition de vision floue ou de taches
• Essoufflement nouveau ou aggravé
• Diminution de la production d'urine.
• Douleur abdominale, en particulier dans la partie supérieure droite du foie.

Le traitement, qui varie selon la gravité de l'affection et le stade de la grossesse, peut inclure une hospitalisation, un repos au lit, des médicaments pour réduire la pression artérielle, une surveillance étroite du fœtus et de la mère et, parfois, un accouchement prématuré.

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