Comprendre les complications de la grossesse

Quelles sont les complications les plus courantes de la grossesse ?

Bien que la plupart des grossesses se déroulent sans complications, il arrive parfois que des événements imprévus se produisent. Voici quelques-unes des complications les plus courantes de la grossesse.

Complications liées au liquide amniotique

Le liquide amniotique est le liquide contenu dans le sac qui entoure le fœtus. Un excès ou une insuffisance de liquide amniotique peut être le signe d'un problème au cours de la grossesse. Un excès de liquide peut favoriser une rupture précoce de la membrane et/ou un travail prématuré, ainsi que des problèmes tels que l'aggravation de l'essoufflement de la mère.

Les causes courantes d'un excès de liquide sont le diabète, les jumeaux ou les triplés (grossesse multiple), les infections, les groupes sanguins incompatibles et les malformations congénitales. 

Une quantité insuffisante de liquide peut également être le signe de malformations congénitales, de problèmes au niveau du placenta, d'un ralentissement de la croissance du fœtus, d'une rupture précoce des membranes ou d'une mort fœtale.

Les saignements

Les saignements, bien que fréquents pendant la grossesse, peuvent également être le signe de complications placentaires, d'une infection vaginale ou cervicale, ou d'un travail prématuré. Les saignements en fin de grossesse peuvent augmenter le risque de complications graves et justifier une intervention, voire un accouchement prématuré. Les saignements survenant à tout moment de la grossesse doivent être immédiatement signalés à votre médecin.

Grossesse extra-utérine

On parle de grossesse extra-utérine lorsqu'un embryon s'est implanté ailleurs qu'à l'intérieur de l'utérus (le plus souvent dans l'une des trompes de Fallope qui relient les ovaires à l'utérus). Les grossesses dans ces endroits peuvent mettre la vie en danger et ne peuvent pas se poursuivre en toute sécurité ou être déplacées vers l'utérus.

Environ 1 % de toutes les grossesses sont ectopiques, et environ la moitié des grossesses ectopiques se produisent sans facteur de risque ni explication connus. Voici quelques raisons pour lesquelles le risque de grossesse extra-utérine peut augmenter :

• Traitements de fertilité pour devenir enceinte
• Chirurgie tubaire antérieure
• Maladie inflammatoire pelvienne ou autres infections utérines
• une grossesse extra-utérine antérieure.

Les premiers signes qui suggèrent qu'une femme peut avoir une grossesse extra-utérine sont des douleurs abdominales et/ou des saignements au début de la grossesse (généralement entre trois et six semaines après une absence de règles). Dans ce cas, le médecin peut procéder à une échographie et surveiller les taux d'hormones pour déterminer la localisation et l'état de la grossesse.

Si une grossesse extra-utérine est confirmée, le traitement peut inclure des médicaments, mais une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. En l'absence de traitement, la rupture de la grossesse peut entraîner une situation d'urgence.

Le fait d'avoir une grossesse extra-utérine ne signifie pas qu'il est impossible de tomber à nouveau enceinte et de donner naissance à un enfant sain et né à terme. Après une grossesse extra-utérine, le risque d'en avoir une deuxième est de 10 %, et après une deuxième, le risque d'en avoir une troisième est de 25 %.

Fausse couche ou perte fœtale

Une fausse couche est une perte de grossesse qui se produit jusqu'à 20 semaines de gestation (la plupart des fausses couches se produisent avant 12 semaines). Les fausses couches, qui surviennent dans 10 à 30 % de toutes les grossesses (et peut-être plus fréquemment), sont généralement dues à des anomalies génétiques ou chromosomiques lorsqu'elles se produisent au début de la grossesse.

Les fausses couches sont souvent précédées de saignements et de crampes intenses. Pour confirmer une fausse couche, le médecin peut demander une échographie et des analyses de sang. Le fœtus et le contenu de l'utérus sont souvent expulsés naturellement, mais si cela ne se produit pas, des médicaments peuvent être utilisés pour provoquer l'expulsion, ou une procédure de dilatation et de curetage - qui utilise des instruments spéciaux pour retirer la grossesse anormale - peut être effectuée.

La perte du fœtus au cours du deuxième trimestre peut se produire pour des raisons telles que des problèmes avec le placenta, une infection ou, dans certains cas, si le col de l'utérus s'ouvre trop tôt (on parle alors d'insuffisance cervicale, auparavant appelée col incompétent). En fonction de la cause et de la situation clinique, l'insuffisance cervicale peut être traitée par une intervention chirurgicale visant à poser un cerclage - une suture qui aide à maintenir le col de l'utérus fermé.

Complications liées au placenta

• Le décollement placentaire

Il arrive que le placenta se détache trop tôt de la paroi utérine, ce qui entraîne des saignements,des crampes et une sensibilité abdominale. La diminution de l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus peut demander une hospitalisation immédiate et un accouchement précoce peut s'avérer nécessaire. Le décollement peut être complet ou partiel. Le décollement du placenta, dont la cause est souvent inconnue, survient dans environ une naissance vivante sur 100.

Le décollement du placenta est plus fréquent chez les personnes qui fument, qui souffrent d'hypertension artérielle ou qui ont une grossesse multiple et chez les femmes ayant déjà eu des antécédents de décollement placentaire. 

• Placenta Previa

Normalement, le placenta est situé loin du col de l'utérus (l'ouverture de l'utérus). Dans le cas du placenta praevia, il est fixé à proximité du col de l'utérus ou le recouvre. Ce type de complication placentaire survient dans environ un accouchement sur 200 et se produit plus souvent chez les personnes qui présentent une cicatrisation de l'utérus, ce qui est normal après plusieurs grossesses. Le placenta praevia peut également survenir chez les personnes qui ont des fibromes ou d'autres problèmes dans l'utérus ou qui ont déjà subi une opération de l'utérus.

Les symptômes peuvent inclure des saignements vaginaux rouge vif et peuvent être associés à une sensibilité ou une douleur abdominale. Le bébé est généralement mis au monde par césarienne, car le placenta gêne l'accouchement par voie vaginale, ce qui le rend dangereux.

Prééclampsie ou éclampsie

La pré-éclampsie se caractérise par une hypertension artérielle induite par la grossesse. Elle peut également s'accompagner d'une quantité anormale de protéines dans les urines. L'éclampsie, la forme la plus grave, se définit par des crises d'épilepsie dues à cette affection. L'éclampsie peut entraîner le coma, des handicaps permanents, voire la mort.

La cause de la pré-éclampsie, qui touche environ 3 à 8 % des femmes enceintes, est inconnue, mais la pré-éclampsie est plus fréquente lors de la première grossesse. Les autres facteurs de risque sont les suivants:

• Prééclampsie lors d'une grossesse antérieure
• L'hypertension artérielle, le diabète, les maladies rénales et certaines maladies auto-immunes avant la grossesse
• Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.)
• Âge inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans au moment de l'accouchement
• Obésité avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30
• Race afro-américaine
• Situation socio-économique défavorable

Les symptômes peuvent inclure

• Hypertension artérielle
• Des maux de tête
• Apparition d'une vision floue ou de taches
• Essoufflement nouveau ou aggravé
• Diminution de la production d'urine
• Douleur abdominale, en particulier dans la partie supérieure droite du foie.

Le traitement, qui varie en fonction de la gravité de l'affection et du stade de la grossesse, peut comprendre l'hospitalisation, le repos au lit, la prise de médicaments pour abaisser la tension artérielle, une surveillance étroite du fœtus et de la mère et, parfois, un accouchement prématuré.

Dans tous les cas la grossesse qui quoique naturelle, doit être suivi régulièrement par un gynécologue/obstétricien et spécialement dans les grossesses précieuse issue de techniques de PMA.
 

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