子宫不孕：原因、诊断与治疗

什么是子宫不孕症？

在10%的女性中，不孕是由于子宫因素造成的。这包括子宫内的异常，如息肉、黏膜下肌瘤或粘连。研究表明，约15%到20%的不孕女性存在这些问题。子宫的先天性异常——如单角子宫、双角子宫或马鞍形子宫，以及隔膜的存在——也会阻碍怀孕和生育孩子。

子宫不孕症的症状

主要症状是经过1年（35岁之前）或6个月（35岁之后）没有怀孕，且进行了规律的无保护性交。症状可能缺失，但在某些情况下会显现：

• 月经不规律；
• 月经间出血（如有息肉或肌瘤时）；
• 盆腔区域疼痛（如有子宫内膜异位症时）；
• 月经量少或月经缺失（如有粘连时）。

子宫不孕症的主要原因

1. 子宫息肉：在子宫内膜上生长的良性肿瘤，妨碍胚胎的着床。
2. 子宫肌瘤：子宫平滑肌的良性肿瘤，导致子宫腔变形，增加着床的难度。
3. 子宫内膜异位症：一种病理状态，子宫内膜组织扩展到子宫外，导致粘连和内膜的变化。
4. 子宫内粘连：子宫腔的粘连妨碍胚胎的正常着床。
5. 子宫的位置畸形和异常：移位、弯曲、倾斜或器官形状的变化使得怀孕变得困难。
6. 宫颈异常：宫颈管阻塞或宫颈粘液异常妨碍精子的通过。

如何诊断子宫不孕症？

诊断开始于病史的收集。医生会询问：

• 月经周期的性质
• 感染史；
• 慢性疾病的存在；
• 压力水平和生活方式的特点。

诊断方法：

• 盆腔超声 - 检测异常形态、肌瘤或息肉。
• 超声子宫输卵管造影：评估输卵管的通畅性和子宫的状态。
• 宫腔镜检查：通过组织的组织学分析诊断和治疗子宫内病理。

子宫不孕症的治疗

治疗策略取决于病理的性质：

1. 药物治疗：用于病理的轻度形式或复杂治疗的一部分。
2. 外科治疗
   • 通过微创方法切除息肉和肌瘤；
   • 粘连的分离；
   • 矫正先天性子宫异常。
3. 辅助生殖技术（ART）：在严重不孕症的情况下使用试管婴儿程序。在子宫不孕症的情况下，试管受精的有效率可达35%到50%，特别是在去除阻塞因素（如息肉）时。

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