孕期咽喉痛：原因、风险、诊断和安全治疗方法

孕期扁桃体炎（急性扁桃体炎）是一种严重的传染性疾病，表现为咽部淋巴结构的急性炎症。病理过程影响腭扁桃体和舌扁桃体，以及咽部后壁和喉部的组织。此疾病需要耳鼻喉科医生和妇产科医生特别关注，因为感染源（病毒或细菌）可能对妊娠的进行和胎儿的发育产生负面影响。

关于疾病的一般信息

急性扁桃体炎在孕妇上呼吸道感染性疾病中的第三位，仅次于流感和急性呼吸道感染。在现代医学文献中，"急性咽峡炎扁桃体炎"一词使用越来越多，因为炎症很少只限于扁桃体，而会扩展到咽黏膜。

统计数据显示，成人中病毒性是最常见的（60%至90%的病例）。在细菌性病例中，82%的病例由β溶血性A组链球菌（BGSA）引起。此疾病最常见于年龄小于35岁的女性。临床上较严重的病例多在孕期第二和第三个三个月观察到。疾病的季节性取决于其病因：细菌性多在春季初占优势，而病毒性感染在秋冬季节较为典型。

原因与病因

孕期扁桃体炎是一种人传人（人类对人类）的感染。主要传播方式为空气传播，这使得孕妇在人口密集的场所较易感染。

主要致病菌：

1. 细菌： A组链球菌是绝对的主要致病菌。然而培养可以检测出其他微生物：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌，以及一些较少见的菌种，如 Pfeiffer 细菌或 Vincent 螺旋体。
2. 病毒：扁桃体炎常是腺病毒或疱疹病毒感染的并发症。在免疫状态较弱的女性中，病毒感染常为继发细菌感染提供基础。
3. 特殊病原体：在少数情况下，原因可能是衣原体、支原体或念珠菌（如长期使用抗生素或免疫缺陷状态下更为常见）。

自然免疫力下降（生理性免疫抑制）是母体不排斥胎儿的必要条件，但同时也增加了对病原菌的敏感性。额外的危险因素包括：低温、饮食不平衡、牙齿龋齿和慢性牙龈疾病等。

发病机制：疾病如何发展

感染从携带者或患病者的咽部黏膜开始。通过特异的致病因子（例如M蛋白），细菌附着在扁桃体上上皮，抑制局部防御反应并开始大量繁殖。

在其生命周期中，微生物会释放毒素，损伤组织。机体反应为炎症：毛细血管变得更加通透，出现明显水肿，组织被中性粒细胞渗入。若未经适当治疗，淋巴滤泡可能萎缩，形成脓液。若感染进入血流，则会发展为全身中毒，几乎影响所有器官和系统的正常功能。

扁桃体炎的分类

医生根据组织变化的性质和病程的严重程度将扁桃体炎分类：

1. 凉拌型：最轻的表现阶段。表现为表浅性损伤，无脓性斑块，体温正常或略升高。多为病毒感染引起。
2. 脓性：
   • 滤泡性：扁桃体上可见坏死的滤泡（“星空”状外观）。
   • 隐窝性：脓液在扁桃体隐窝内积聚，形成沉积物。
   • 纤维素性：脓性沉积物超出扁桃体边界，带有纤维状纤维素覆盖。
3. 坏死性（溃疡-膜性）：表现为局部组织坏死和溃疡形成。孕期少见，但极为严重。
4. 疱疹性：病毒特殊损伤，伴有小水疱形成。

症状及临床表现

疾病通常突然发作。潜伏期为数小时至两天。

• 发热：体温升高至38-40°C。
• 炎症综合征：畏寒、极度乏力、关节和腰部酸痛、头痛。在孕妇中，炎症可能伴有恶心和呕吐。
• 局部症状：喉咙剧烈疼痛，吞咽时加重，发音困难（沙哑），口臭。
• 淋巴腺炎：下颌淋巴结疼痛及肿大。

可能的并发症

扁桃体炎的并发症可以归为一般性和特异性（产科）并发症两类。

一般性并发症：

• 中耳炎、喉炎、扁桃旁脓肿（或扁桃体周围脓肿）。
• 风湿热、肾小球肾炎（肾脏损害）、心肌炎（在疾病后2至4周由免疫反应引起的链球菌相关并发症）。
• 败血症和脑膜炎（血液或脑脊液感染时发生）。

与妊娠相关的特异性风险：

• 孕第1个 trimestre：因高热和毒性作用可能导致自然流产风险。
• 第2和第3个 trimestre：影响子宫和胎盘血流，导致胎儿缺氧，早产或胎盘早剥。
• 宫内感染：某些致病菌能穿越胎盘屏障，引起胎儿发育异常或宫内胎死。
• 分娩：临近足月时曾患扁桃体炎的女性更易活动减弱，影响分娩。

生殖医学中的扁桃体炎

接受辅助生殖技术（如试管婴儿（IVF）和ICSI）方案的妇女属于特殊患者群体。在此期间发展为扁桃体炎带来特定风险，需立即调整治疗策略。

1. 超排刺激阶段：感染过程和高温可能影响成熟卵子的质量。明显的炎症可能影响卵巢对激素刺激的反应，某些情况下可能需要强制终止周期或进行所有胚胎冷冻以放弃当次胚胎移植。
2. 胚胎移植后期：此阶段是着床的重要时期。扁桃体炎引发强烈免疫反应和促炎细胞因子释放。母体为对抗感染而动员，可能误将胚胎视为异物，导致着床失败。此外，体温超过38°C会对正在发育的囊胚产生直接毒性作用。
3. 慢性扁桃体炎作为隐患：扁桃体的慢性感染灶是慢性子宫内膜炎的危险因素。细菌及其毒素可能循环进入血液，形成不利的感染环境。为此，生殖医学方案中必须提前进行孕前准备，包括扁桃体相关咽喉炎的清除处理。
4. 药物相互作用：妇科医师需考虑用药的相容性，确保支持黄体期的药物（孕激素）与扁桃体炎治疗所用抗生素兼容。

诊断措施

诊断依赖综合评估：

1. 咽喉镜检查：耳鼻喉科医生通过视觉检查咽喉，评估扁桃体状况及白色沉积物。
2. 细菌培养：咽拭子培养有助于明确致病菌及其对某些抗生素的敏感性。
3. 实验室检测：血常规（检测白细胞升高和红细胞沉降率升高）。
4. 补充检测：复杂病例常用PCR和ELISA方法排除单核细胞增多症、白喉或梅毒等疾病。

孕妇扁桃体炎的治疗

基本原则是最大疗效和最低风险兼顾胎儿。严禁自行用药。

药物治疗：

• 抗生素：仅在细菌感染时使用。部分青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类药物获准使用，且不致畸胎（不会伤害胎儿），须遵医嘱按剂量使用。
• 退热药：仅在体温超过38.5-39°C时使用。首选对乙酰氨基酚。非甾体抗炎药（如布洛芬）在孕早期和中期应谨慎使用。
• 局部治疗：用抗菌漱口液（如氯己定、呋喃西林）漱口，使用草药煎剂（洋甘菊、鼠尾草）。吸入和用“Tonzillor”设备治疗扁桃体须在医生指导下进行。

饮食和生活方式：

建议前几天严格卧床休息。多喝热液体（果汁、柠檬茶、玫瑰果汤）以排泄毒素。食物应温软，不刺激喉咙。

预后与预防

及时治疗预后良好。凉拌型在3-5天内消退，脓性在7-10天内愈合。

预防措施包括：

• 避免在流行期间前往密集场所。
• 佩戴医用口罩。
• 在计划怀孕阶段及时治疗龋齿和慢性扁桃体炎。
• 通过均衡营养和户外散步增强免疫力。
• 患扁桃体炎后，应立即进行心电图和尿检，以排除心脏或肾脏的并发症。

常见问题解答（FAQ）

1. 孕期可以不用抗生素治疗扁桃体炎吗？ 如果扁桃体炎由细菌（链球菌）引起，必须使用抗生素。没有抗生素，母体的心肾合并症风险及胎儿生命风险远高于药物的潜在危害。

2. 用什么漱口不会伤害胎儿？ 呋喃西林、米拉米酮以及洋甘菊、金盏花、鼠尾草的草药冲剂被认为较安全。避免使用不良反应强烈的产品，须先咨询医生。

3. 扁桃体炎会影响胎儿发育吗？ 会的，尤其是在体温高于38°C且感染严重时，可能引起胎儿缺氧。因此，必须用安全药物将高热降下，并采取抗菌治疗。

4. 需要住院治疗吗？ 重症病例（如坏死性脓疡型）或出现并发症、存在流产风险时必须住院。轻度病例多在医生监护下在家治疗。

5. 康复后需要做哪些检查？ 病愈后1-3周，建议进行血常规、尿检和心电图检查，以确保没有肾脏或心血管系统的晚期并发症。

6. 可以用喷雾剂喷喉咙吗？ 许多喷雾剂可以，但必须由医生选择。一些成分可能被吸收进入血液，在早期对胎儿不利。

7. 扁桃体炎会影响IVF胚胎的着床吗？ 不幸的是，急性扁桃体炎在胚胎移植后会大大降低成功概率。体温升高和免疫系统激活可能阻碍受精卵的着床。如果在转移前患病，医生通常建议冷冻全部胚胎后再进行下一周期。

参考文献

1. 欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）。 急性咽痛管理指南。临床微生物与感染 2012; 18(Suppl 1): 1-28。
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