Angina durante el embarazo: causas, riesgos, diagnóstico y métodos de tratamiento seguros

La angina (amigdalitis aguda) durante el embarazo es una enfermedad infecciosa grave caracterizada por una inflamación aguda de las estructuras linfoides del anillo faríngeo. El proceso patológico afecta las amígdalas palatinas y linguales, así como los tejidos de la pared posterior de la faringe y la laringe. Esta afección requiere una atención especial por parte de otorrinolaringólogos y obstetras-ginecólogos, ya que el agente infeccioso (virus o bacteria) puede tener un impacto negativo en el curso del embarazo y el desarrollo del feto.

Información general sobre la enfermedad

La amigdalitis aguda ocupa el tercer lugar en la estructura de patologías infecciosas de las vías respiratorias superiores en mujeres embarazadas, después de la gripe y las infecciones respiratorias agudas. En la literatura médica moderna, cada vez más se utiliza el término «amigdalitis faringitis aguda», ya que la inflamación rara vez se limita a las amígdalas, extendiéndose a la mucosa de la garganta.

Las estadísticas muestran que en adultos, la causa viral es la más frecuente (del 60 al 90% de los casos). En cuanto a la causa bacteriana, en un 82% de los casos, el principal responsable de la enfermedad es el estreptococo betahemolítico del grupo A (BGSA). La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres menores de 35 años. La evolución clínica más grave se observa en el segundo y tercer trimestre del embarazo. La estacionalidad de la enfermedad depende de su etiología: las formas bacterianas predominan a principios de la primavera, mientras que las epidemias virales son característicos del período otoño-invierno.

Causas y etiología

La angina durante el embarazo es una infección antropónica (transmisión de humano a humano). La principal forma de transmisión es aérea, lo que hace vulnerables a las mujeres embarazadas en lugares muy concurridos.

Principales agentes patógenos :

1. Bacterias : El estreptococo del grupo A es el líder indiscutible. Sin embargo, el cultivo también puede revelar otros microorganismos: estafilococos, neumococos, meningococos, así como formas más raras, como la bacteria de Pfeiffer o la espiroqueta de Vincent.
2. Virus : La angina suele ser una complicación de una infección adenovirales o herpética. En mujeres con estado inmunitario debilitado, la infección viral a menudo prepara el terreno para una colonización bacteriana secundaria.
3. Agentes específicos : en casos raros, la causa puede ser una clamidia, un micoplasma o una levadura del género Candida (particularmente en el contexto de un uso prolongado de antibióticos o inmunodeficiencia marcada).

La disminución natural de la inmunidad (inmunosupresión fisiológica), necesaria para que el organismo de la madre no rechace al feto, hace que la mujer sea más susceptible a la flora patógena. Los factores de riesgo adicionales son la hipotermia, una alimentación desequilibrada, la presencia de caries dentales y enfermedades crónicas de las encías.

Fisiopatogenia: cómo se desarrolla la enfermedad

La infección alcanza la mucosa de la faringe y la garganta desde un portador o una persona enferma. Gracias a factores de patogenicidad específicos (por ejemplo, la proteína M), las bacterias se fijan en el epitelio de las amígdalas, suprimen las respuestas defensivas locales y comienzan a multiplicarse activamente.

Durante su ciclo de vida, los microorganismos liberan toxinas que dañan los tejidos. El organismo responde con una inflamación: los capilares se vuelven más permeables, aparece edema pronunciado, los tejidos son infiltrados por neutrófilos. Sin un tratamiento adecuado, los folículos linfoides pueden fundirse, formando pus. Si la infección entra en la circulación sanguínea, se desarrolla una intoxicación generalizada, afectando prácticamente todos los órganos y sistemas del organismo materno.

Clasificación de las formas de angina

Los médicos clasifican la angina según la naturaleza de las alteraciones tisulares y la gravedad de la evolución :

1. Forma catarral : etapa más ligera. Se caracteriza por una lesión superficial, ausencia de placa purulenta y temperatura moderada. A menudo tiene origen viral.
2. Forma purulenta :
   • Folicular : son visibles folículos necróticos específicos en las amígdalas (aspecto de «cielo estrellado»).
   • Lacunar : el pus se acumula en las lagunas de las amígdalas, formando depósitos.
   • Fibrinosa : los depósitos fibrinosos exceden los límites de las amígdalas.
3. Necrotica (ulcerosa-membranosa) : caracterizada por la necrosis de ciertas zonas de tejido y formación de úlceras. Rara durante el embarazo, pero extremadamente grave.
4. Herpética : lesión viral específica con formación de pequeñas vesículas.

Síntomas y cuadro clínico

La enfermedad suele comenzar de forma repentina. El período de incubación dura de unas horas a dos días.

• Hipertermia : aumento fuerte de la temperatura hasta 38-40 °C.
• Síndrome inflamatorio : escalofríos, gran debilidad, dolores musculares en las articulaciones y la parte baja de la espalda, dolores de cabeza. En mujeres embarazadas, la inflamación puede acompañarse de náuseas y vómitos.
• Síntomas locales : dolor agudo en la garganta, que se intensifica al tragar, dificultad para hablar (ronquera), mal olor bucal.
• Linfoadenitis : dolor y hinchazón de los ganglios linfáticos submaxilares.

Complicaciones posibles

Las complicaciones de la angina pueden clasificarse en complicaciones generales y específicas (obstétricas).

Complicaciones generales :

• Otitis, laringitis, absceso paratonsilar (o fascitis peri-amigdalina).
• Rheumatismo, glomerulonefritis (afección renal), miocarditis (que se desarrolla 2 a 4 semanas después de la enfermedad como respuesta autoinmune al estreptococo).
• Septicemia y meningitis (en caso de infección de la sangre o del líquido cefalorraquídeo).

Riesgos específicos para el embarazo :

• 1er trimestre : riesgo de aborto espontáneo debido a la alta temperatura y al efecto tóxico en el embrión.
• 2do y 3er trimestres : perturbación del flujo sanguíneo uteroplacentario, hipoxia fetal, desgarro prematuro de la placenta.
• Infección intrauterina : algunos agentes patógenos son capaces de atravesar la barrera placentaria, provocando anomalías en el desarrollo o muerte intrauterina del feto.
• Parto : las mujeres que sufrieron de angina poco antes del parto presentan con mayor frecuencia un debilitamiento de la actividad uterina.

Angina en los protocolos de medicina reproductiva

Las mujeres que siguen protocolos de técnicas de reproducción asistida (TRA), como la FIV (fecundación in vitro) y la ICSI, constituyen una categoría particular de pacientes. El desarrollo de angina durante este período crea riesgos específicos y requiere una corrección inmediata de la táctica de manejo.

1. Fase de estimulación de superovulación : el proceso infeccioso y la temperatura elevada pueden tener un impacto negativo en la calidad de los ovocitos en maduración. Una inflamación pronunciada puede modificar la respuesta de los ovarios a la estimulación hormonal, lo que en algunos casos plantea la cuestión de la cancelación forzada del ciclo o de la crioconservación de todos los embriones obtenidos sin transferencia en el ciclo en curso.
2. Período post-transferencia de embrión : es un período crítico durante el cual ocurre la implantación. La angina provoca una respuesta inmunitaria fuerte y la liberación de citoquinas proinflamatorias. El organismo de la madre, movilizado para luchar contra la infección, puede percibir el embrión como un cuerpo extraño, lo que conduce al fracaso de la implantación. Además, una fiebre superior a 38 °C es directamente tóxica para el blastocisto en desarrollo.
3. La amigdalitis crónica como amenaza oculta : la presencia de un foco de infección crónica en las amígdalas es un factor de riesgo para la endometritis crónica. Las bacterias y sus toxinas pueden circular por la sangre, creando un contexto infeccioso desfavorable. Por ello, los protocolos de medicina reproductiva prevén obligatoriamente una preparación preconcepcional, que incluye la desinfección de la faringitis.
4. Interacciones medicamentosas : los ginecólogos deben tener en cuenta la compatibilidad de los medicamentos utilizados para apoyar la fase lútea (progesterona) con los antibióticos necesarios para tratar la angina.

Medidas diagnósticas

El diagnóstico se basa en un enfoque integral :

1. Faringoscopía : examen visual de la garganta por un otorrinolaringólogo para evaluar el estado de las amígdalas y la presencia de depósitos blanquecinos.
2. Cultivo bacteriológico : una toma de muestra en la garganta permite determinar con precisión el agente patógeno y su sensibilidad a ciertos antibióticos.
3. Análisis de laboratorio : análisis de sangre completo (detección de leucocitosis y aumento de la VSG).
4. Pruebas adicionales : en casos complejos, se utilizan métodos PCR y ELISA para descartar mononucleosis, difteria o sífilis.

Tratamiento de la angina en mujeres embarazadas

El principio fundamental del tratamiento es la máxima eficacia con el mínimo riesgo para el feto. La automedicación está estrictamente prohibida.

Tratamiento medicamentoso :

• Antibióticos : solo se usan en caso de forma bacteriana. Algunos medicamentos de los grupos de penicilinas, cefalosporinas y macrólidos están permitidos. No son teratotóxicos (no dañan al feto) siempre que se tomen en la dosis correcta.
• Analgésicos antipiréticos : solo se usan en caso de temperatura superior a 38,5-39 °C. El medicamento de elección es el paracetamol. Los AINEs (ibuprofeno) están autorizados con precaución en el 1er y 2do trimestre.
• Tratamiento local : gárgaras con soluciones antisepticas (clorhexidina, furacina), uso de infusiones de hierbas (manzanilla, salvia). Se realizan inhalaciones y tratamiento de las amígdalas con el dispositivo «Tonzillor» bajo prescripción médica.

Dieta y alimentación :

Se recomienda reposo absoluto en cama durante los primeros días. Beber muchos líquidos calientes (jugos de frutas, té de limón, infusión de rosa mosqueta) para eliminar toxinas. La alimentación debe ser blanda y no irritar la garganta.

Pronóstico y prevención

Si el tratamiento se inicia a tiempo, el pronóstico es favorable. La forma catarral desaparece en 3 a 5 días, la forma purulenta en 7 a 10 días.

Como medidas preventivas, se recomienda a las mujeres embarazadas :

• Evitar lugares de reunión durante los períodos de epidemia.
• Usar mascarillas médicas.
• Tratar a tiempo las caries y las amigdalitis crónicas desde la etapa de planificación del embarazo.
• Reforzar la inmunidad mediante una alimentación equilibrada y paseos al aire libre.
• Después de sufrir una angina, es imprescindible realizar un electrocardiograma y análisis de orina para descartar complicaciones cardíacas o renales.

Preguntas frecuentes (FAQ)

1. ¿Se puede tratar la angina durante el embarazo sin antibióticos? Si la angina es causada por bacterias (estreptococos), los antibióticos son obligatorios. Sin ellos, el riesgo de complicaciones cardíacas y renales para la madre, así como el riesgo para la vida del feto, supera ampliamente el riesgo asociado al uso de medicamentos autorizados.

2. ¿Con qué se puede hacer gárgaras sin perjudicar al bebé? Las soluciones de furacilina, miramistina, así como las infusiones de manzanilla, caléndula y salvia, se consideran seguras. Evitar productos agresivos sin consultar al médico.

3. ¿Afecta la angina al desarrollo del feto? Sí, especialmente en caso de fiebre elevada (superior a 38 °C) y afección grave. Esto puede causar hipoxia fetal. Por eso, es importante reducir una fiebre muy alta con productos autorizados y seguir un tratamiento antibacteriano.

4. ¿Es necesario hospitalizarse? La hospitalización es obligatoria en casos graves (forma necrótica purulenta), signos de complicaciones o riesgo de aborto. Las formas leves generalmente se tratan en casa bajo supervisión médica.

5. ¿Qué exámenes se deben realizar después de sanar? Una a tres semanas después de la enfermedad, se recomienda realizar un análisis de sangre completo, un análisis de orina completo y un electrocardiograma para descartar complicaciones tardías en riñones y sistema cardiovascular.

6. ¿Se pueden usar sprays para la garganta? Muchos sprays están autorizados, pero deben ser elegidos por un médico. Algunos componentes pueden ser absorbidos en la sangre y ser indeseables para el feto en etapas tempranas.

7. ¿La angina impide la implantación del embrión durante una FIV? Desafortunadamente, una angina aguda después de la transferencia del embrión reduce considerablemente las probabilidades de éxito. El aumento de la temperatura y la activación del sistema inmunitario pueden impedir la fijación del óvulo. Si la enfermedad ocurre antes de la transferencia, los médicos a menudo recomiendan recurrir a un protocolo de crioconservación.

Bibliografía

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