Faringite durante la gravidanza: cause, rischi, diagnosi e metodi di trattamento sicuri

L'angina (faringite acuta) durante la gravidanza è una malattia infettiva grave caratterizzata da un'infiammazione acuta delle strutture linfoidi dell'anello faringeo. Il processo patologico riguarda le tonsille palatine e linguali, così come i tessuti della parete posteriore della faringe e del laringe. Questa condizione richiede particolare attenzione da parte degli otorinolaringoiatri e degli ostetrici-ginecologi, poiché l'agente infettivo (virus o batterio) può influenzare negativamente lo svolgimento della gravidanza e lo sviluppo del feto.

Informazioni generali sulla malattia

L'angina acuta occupa il terzo posto nella struttura delle patologie infettive delle vie respiratorie superiori nelle donne in gravidanza, dietro alla influenza e alle infezioni respiratorie acute. Nella letteratura medica moderna, il termine «tonsillofaringite acuta» è sempre più usato, poiché l'infiammazione raramente si limita alle tonsille, estendendosi alla mucosa della gola.

Le statistiche mostrano che nell'adulto la causa virale è la più frequente (dal 60 al 90% dei casi). In caso di origine batterica, nel 82% dei casi il principale responsabile della malattia è lo streptococco beta-emolitico del gruppo A (BGSA). La malattia viene più frequentemente diagnosticata nelle donne di età inferiore ai 35 anni. L'evoluzione clinica più grave si osserva nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. La stagionalità della malattia dipende dalla sua eziologia: forme batteriche predominano all'inizio della primavera, mentre epidemie virali sono tipiche del periodo autunno-inverno.

Cause ed eziologia

L'angina durante la gravidanza è un'infezione antropocotica (trasmissione da uomo a uomo). La principale modalità di trasmissione è aerea, rendendo le donne in gravidanza vulnerabili nei luoghi molto frequentati.

Principali agenti patogeni:

1. Batteri: Lo streptococco del gruppo A è il principale. Tuttavia, la coltura può anche rivelare altri microrganismi: stafilococchi, pneumococchi, meningococchi, così come forme più rare, come il batterio di Pfeiffer o lo spirochete di Vincent.
2. Virus: L'angina è spesso una complicanza di un'infezione adenovirale o herpetica. Nelle donne con sistema immunitario indebolito, l'infezione virale favorisce spesso una colonizzazione batterica secondaria.
3. Agent specifici: in rari casi, la causa può essere una presenza di clamidia, micoplasmi o lieviti del genere Candida (specialmente in contesti di assunzione prolungata di antibiotici o di grave immunodeficienza).

Il calo naturale delle difese immunitarie (immunosuppresione fisiologica), necessario affinché l'organismo materno non rifiuti il feto, rende allo stesso tempo la donna più sensibile alla flora patogena. I fattori di rischio aggiuntivi sono ipotermia, alimentazione squilibrata, presenza di carie dentale e malattie croniche gengivali.

Patogenesi: come si sviluppa la malattia

L'infezione raggiunge la mucosa della faringe dalla presenza di un portatore o da una persona malata. Grazie a specifici fattori di patogenicità (ad esempio, la proteina M), i batteri si fissano sull'epitelio delle tonsille, sopprimono le reazioni difensive locali e cominciano a moltiplicarsi attivamente.

Nel loro ciclo di vita, i microrganismi rilasciano tossine che danneggiano i tessuti. L'organismo reagisce con infiammazione: i capillari diventano più permeabili, si sviluppa un evidente edema, i tessuti sono infiltrati da neutrofili. In assenza di trattamento adeguato, i follicoli linfoidi possono fondersi, determinando la formazione di pus. Se l'infezione entra nel circolo sanguigno, si sviluppa una intossicazione generale, che coinvolge praticamente tutti gli organi e sistemi dell'organismo materno.

Classificazione delle forme di angina

I medici classificano l'angina in base alla natura delle modificazioni tissutali e alla gravità dell'evoluzione:

1. Forma catarrale: fase più lieve. È caratterizzata da una lesione superficiale, assenza di placche purulente e temperatura moderata. Spesso è di origine virale.
2. Forma purulenta:
   • Follicolare: sono visibili follicoli necrotici distinti sulle tonsille (aspetto «cielo stellato»).
   • Lacunare: il pus si accumula nelle lacune delle tonsille, formando depositi.
   • Fibrinosa: i depositi filamentosi superano i limiti delle tonsille.
3. Necrotica (ulcero-membranosa): Caratterizzata da necrosi di alcune aree di tessuto e formazione di ulcere. Rara durante la gravidanza, ma estremamente grave.
4. Herpetica: lesione virale specifica con formazione di piccole vescicole.

Sintomi e quadro clinico

La malattia inizia generalmente in modo improvviso. Il periodo di incubazione dura da alcune ore a due giorni.

• Iptertermia: forte aumento della temperatura fino a 38-40 °C.
• Sintomo infiammatorio: brividi, grande debolezza, dolori articolari e lombari, mal di testa. Nelle donne in gravidanza, l'infiammazione può essere accompagnata da nausea e vomito.
• Sintomi locali: dolore acuto alla gola, che aumenta durante la deglutizione, difficoltà a parlare ( raucedine), alito cattivo.
• Linfoadenite: dolore e gonfiore dei linfonodi sottomandibolari.

Complicanze possibili

Le complicanze dell'angina possono essere suddivise in complicanze generali e specifiche (ostetriche).

Complicanze generali:

• Otite, laringite, ascesso paratonsillare (o foruncolo peri-tonsillare).
• Rheumatismo, glomerulonefrite (coinvolgimento renale), miocardite (che si sviluppa da 2 a 4 settimane dopo la malattia come risposta autoimmune allo streptococco).
• Sepsi e meningite (in caso di infezione del sangue o del liquido cerebrospinale).

Rischi specifici per la gravidanza:

• 1° trimestre: rischio di aborto spontaneo a causa dell'alta temperatura e dell'effetto tossico sull'embrione.
• 2° e 3° trimestre: alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare, ipossia fetale, distacco prematuro della placenta.
• Infezione intrauterina: alcuni agenti patogeni possono attraversare la barriera placentare, provocando anomalie dello sviluppo o morte intrauterina del feto.
• Parto: le donne che hanno sofferto di angina poco prima del termine presentano più frequentemente un indebolimento dell'attività uterina.

Angina nei protocolli di medicina riproduttiva

Le donne sotto protocolli di tecniche di procreazione assistita (PMA), come la FIV (fertilizzazione in vitro) e l'ICSI, costituiscono una categoria particolare di pazienti. Lo sviluppo di un'angina in questo periodo crea rischi specifici e richiede una correzione immediata della strategia di gestione.

1. Fase di stimolazione della superovulazione: il processo infettivo e l'alta temperatura possono influire negativamente sulla qualità degli ovociti in maturazione. Un'infiammazione pronunciata può modificare la risposta delle ovaie alla stimolazione ormonale, portando in alcuni casi all'annullamento forzato del ciclo o alla crioconservazione di tutti gli embrioni ottenuti senza trasferimento nel ciclo in corso.
2. Periodo post-trasferimento di embrioni: periodo critico durante il quale avviene l'impianto. L'angina provoca una potente risposta immunitaria e il rilascio di citochine pro-infiammatorie. L'organismo materno, mobilitato per combattere l'infezione, può percepire l'embrione come corpo estraneo, causando il fallimento dell'impianto. Inoltre, una febbre superiore a 38 °C è tossica direttamente sul blastocisto in sviluppo.
3. La tonsillite cronica come minaccia nascosta: la presenza di un focolaio di infezione cronica nelle tonsille è un fattore di rischio per l'endometrite cronica. Batteri e loro tossine possono circolare nel sangue, creando un contesto infettivo sfavorevole. Per questo i protocolli di medicina riproduttiva prevedono obbligatoriamente una preparazione pre-partum, che include la bonifica della faringite.
4. Interazioni farmacologiche: i ginecologi devono considerare la compatibilità tra i farmaci usati per supportare la fase luteale (progestinico) e gli antibiotici necessari per trattare l'angina.

Misure diagnostiche

La diagnosi si basa su un approccio complessivo:

1. Faringoscopia: esame visivo della gola da parte di un otorinolaringoiatra per valutare lo stato delle tonsille e la presenza di depositi biancastri.
2. Cultura batteriologica: un prelievo dalla gola permette di determinare con precisione l'agente patogeno e la sua sensibilità ad alcuni antibiotici.
3. Analisi di laboratorio: analisi del sangue completa (ricerca di leucocitosi e aumento della VES).
4. Test supplementari: in casi complessi, si usano metodi PCR e ELISA per escludere mononucleosi, difterite o sifilide.

Trattamento dell'angina nelle donne in gravidanza

Il principio fondamentale del trattamento è massima efficacia con minimo rischio per il feto. L'automedicazione è strettamente vietata.

Trattamento farmacologico:

• Antibiotici: usati solo in caso di forma batterica. Alcuni farmaci dei gruppi penicilline, cefalosporine e macrolidi sono autorizzati. Non sono tossici per il feto (non danneggiano il feto) se assunti alla giusta dose.
• Antipiretici: usati solo in presenza di temperatura superiore a 38,5-39 °C. Il farmaco di scelta è il paracetamolo. Gli AINE (ibuprofene) sono autorizzati con cautela nel 1° e 2° trimestre.
• Trattamento locale: gargarismi con soluzioni antisettiche (clorexidina, furacillina), uso di decotti di erbe (camomilla, salvia). Le inalazioni e il trattamento delle tonsille con il dispositivo «Tonzillor» sono effettuati sotto prescrizione medica.

Dieta e alimentazione:

È raccomandato riposo a letto rigoroso nei primi giorni. È indicato bere molti liquidi caldi (succo di frutta, tè al limone, decotto di rosa canina) per eliminare le tossine. Alimenti morbidi e non irritanti per la gola.

Prognosi e prevenzione

Se il trattamento inizia tempestivamente, la prognosi è favorevole. La forma catarrale scompare in 3-5 giorni, quella purulenta in 7-10 giorni.

Come misura preventiva, si raccomanda alle donne in gravidanza:

• Di evitare i luoghi di assembramento durante i periodi di epidemia.
• Di usare mascherine mediche.
• Di trattare tempestivamente carie e tonsilliti croniche già durante la fase di pianificazione della gravidanza.
• Di rafforzare le difese con un'alimentazione equilibrata e passeggiate all'aria aperta.
• Dopo aver sofferto di angina, è imperativo eseguire ECG e analisi delle urine per escludere complicanze cardiache o renali.

FAQ: Domande frequenti

1. È possibile trattare l'angina durante la gravidanza senza antibiotici? Se l'angina è causata da batteri (streptococchi), gli antibiotici sono obbligatori. Senza di essi, il rischio di complicanze cardiache e renali per la madre, e il rischio per la vita del feto, superano di gran lunga il rischio associato all'assunzione di farmaci consentiti.

2. Con cosa si può fare un gargarismo senza nuocere al bambino? Le soluzioni di furacillina, miramistina, così come infusioni di camomilla, calendula e salvia sono considerate sicure. È importante non usare prodotti aggressivi senza consultare il medico.

3. L'angina influisce sullo sviluppo del feto? Sì, in particolare in presenza di temperatura elevata (superiore a 38 °C) e infezioni gravi. Può causare ipossia fetale. Per questo è importante ridurre una temperatura molto alta usando i farmaci consentiti e seguire un trattamento antibatterico.

4. È necessario essere ospedalizzate? L'ospedalizzazione è necessaria nei casi gravi (forma necrotica purulenta), in presenza di segni di complicanze o rischio di interruzione della gravidanza. Le forme lievi sono generalmente trattate a domicilio sotto controllo medico.

5. Quali esami fare dopo la guarigione? Da una a tre settimane dopo la malattia, si consiglia di fare analisi del sangue complete, analisi delle urine complete e elettrocardiogramma per escludere complicanze tardive ai reni e al sistema cardiovascolare.

6. Si possono usare spray per la gola? Molti spray sono consentiti, ma devono essere scelti dal medico. Alcuni componenti possono essere assorbiti nel sangue e risultare dannosi per il feto in fase precoce.

7. L'angina impedisce l'impianto dell'embrione durante una FIV? Sfortunatamente, l'angina acuta dopo il trasferimento dell'embrione riduce notevolmente le chance di successo. L'aumento della temperatura e l'attivazione del sistema immunitario possono impedire l'attecchimento dell'ovulo. Se la malattia insorge prima del transfer, i medici spesso consigliano di ricorrere a un protocollo di crioconservazione.

Bibliografia

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