Causes d'interrupció i fallida dels programes de FIV

La fecundació in vitro, més coneguda com a FIV, és una de les tecnologies de reproducció més avançades i eficaces per lluitar contra la infertilitat. La particularitat d’aquesta tècnica rau en el fet que el procés de fecundació es desenvolupa fora del cos de la dona («in vitro»). Després d’un període de cultiu, l’embrió obtingut és transferit directament a la cavitat uterina per continuar el seu desenvolupament.

Les fases clau del protocol de FIV

La fecundació artificial és un procediment mèdic seriós, en diverses etapes, que requereix una preparació minuciosa per part dels futurs pares.

El protocol de FIV inclou les fases principals següents :

1. Examen diagnòstic complet dels dos parells.
2. Hormonoteràpia per estimular la superovulació.
3. Punció (prelevament) dels ovuls madurs als ovaris.
4. Procés d’inseminació artificial en laboratori.
5. Transferència de l’embrió a l’úter.
6. Diagnòstic i confirmació de l’embaràs.

Tota la fase preparatòria a la tècnica acostuma a durar entre dues i tres setmanes.

Factors mèdics que impedeixen l’implantació de l’embrió

Les raons per les quals una tentativa de FIV pot fallar són molt diverses. Analitzem les més comunes :

• Qualitat de l’embrió. És la causa més freqüent de fracàs. Les anomalies genètiques de l’embrió, que augmenten de freqüència a dones de més de 35 anys, poden impedir el seu desenvolupament normal. Diverses alteracions que ocorren durant el procés de divisió cel·lular en els primers estats també poden provocar l’atur del desenvolupament de l’embrió després de la seva transferència a l’úter.
• Estat de l’endometri. Una espessor insuficient de la mucosa uterina (endometri) crea un entorn desfavorable per a la nidació de l’embrió. A més, poden detectar-se anomalies estructurals de l’endometri degudes a processos inflamatoris crònics, presència de pòlips o sinèquies (aderències).
• Desequilibri hormonal. Una producció insuficient de progesterona durant la fase lútea del cicle menstrual impedeix que l’endometri es prepari adequadament per a l’implantació de l’embrió. Trastorns tiroïdals, nivells elevats d’andrògens (hormones sexuals masculines) o resistència a la insulina també poden afectar negativament el procés d’implantació.
• Trastorns immunològics. La presència de malalties autoimmunes pot fer que el sistema immune de la dona percebi l’embrió com a un cos estrany i activi els mecanismes de rebuig.
• Particularitats anatòmiques de l’úter. Anomalies congènites en el desenvolupament de l’úter poden alterar la seva estructura normal i, per tant, deteriorar la irrigació sanguínia de l’endometri, cosa que impedeix la implantació.
• Trastorns de la coagulació sanguínia (coagulopaties). Aquestes patologies poden provocar la formació de microtrombus als vasos de l’endometri i del placenta en vies de formació. Aquest estat interfereix en la irrigació sanguínia i l’alimentació adequada de l’embrió en desenvolupament, cosa que pot conduir a una interrupció precoç de l’embaràs.

Els canvis generals relacionats amb l’edat que ocorren en l’organisme de la dona també tenen un paper important.

Raons per les quals els programes de FIV poden ser interromputs

Desafortunadament, no totes les tècniques de FIV acaben en un embaràs. En alguns casos, per diverses raons mèdiques objectives, el programa s’ha de suspendre en alguna de les etapes. Entre aquestes raons podem citar :

1. Absència o creixement insuficient dels ovuls durant la estimulació. Aquest fenomen està relacionat amb una reacció insuficient dels ovaris als medicaments hormonals administrats, fet que impedeix assolir la superovulació. Si, durant una ecografia de control al setè o vuitè dia del cicle, el metge no detecta fol·licules en maduració o si la seva quantitat és inferior a 3, això pot indicar un esgotament de la reserva ovàrica o les conseqüències de la seva resecció. En pocs casos, el metge pot plantejar una correcció de la estimulació, però això no garanteix l’èxit. La majoria de vegades, els metges recomanen suspendre el programa en curs.
2. Ovulació prematura. Antigament, aquesta causa provocava l’anul·lació d’un quart de tots els programes. Quan això passava, els fol·licules esclataven de manera prematura i els ovuls quedaven a la cavitat abdominal, fent impossible la seva extracció per a la fecundació. Actualment, els protocols de FIV utilitzen medicaments moderns que bloquegen eficientment l’ovulació prematura.
3. Absència d’ovul durant la punció. Conegut com el «síndrome del follicle buit», és un estat en què no s’identifica cap ovul en el líquid follicular obtingut. Estadísticament, en dones de més de 33 anys, poden produir-se «cicles sense ovuls» de 3 a 4 cops a l’any. És impossible preveure amb antelació l’aparició de fol·licules buits. L’absència d’ovuls es constata només després de l’extracció del líquid follicular i la seva anàlisi al microscopi. En aquesta situació, el programa s’interromp i es recomana a la pacient fer un nou intent.
4. Mala qualitat dels ovuls. En la majoria dels casos, la qualitat dels ovòcits (ovuls) només es pot avaluar després del seu prelevament durant la punció. Una qualitat insatisfactòria dels ovuls generalment implica la necessitat de provar un altre protocol.
5. Absència de fecundació. Pot ser deguda a anomalies en el semen i/o a una mala qualitat dels ovuls. Si l’ejaculació o la biopsia testicular no conté espermatozoides vius, la concepció esdevé impossible. Les anomalies genètiques dels ovuls també afecten el procés de fecundació. Els ovuls amb estructura alterada o amb un nombre anormal de cromosomes no poden donar origen a embrions viables.
6. Polispermia (penetració de diversos espermatozoides en l’ovul). Per fecundar amb èxit un ovul, l’espermatozoide ha de vèncer diverses capes protectores. De vegades, per facilitar aquest procés, els embryòlegs utilitzen tècniques especials, introduint els espermatozoides en l’espai entre la zona brillant i l’ovul en si, cosa que augmenta les possibilitats de fecundació. Però, això també augmenta el risc que diversos espermatozoides penetrin en un únic ovul, alterant el procés natural de divisió i impedint la formació d’un embrió viable.
7. Absència de divisió cel·lular de l’embrió o formació d’embryons de mala qualitat. Just després d’una fecundació reeixida, la cèl·lula ha de dividir-se per formar dos blastòmers. Si això no passa, l’embrió es considera de mala qualitat. El tercer dia de desenvolupament es considera crític per a l’embrió. Si presenta anomalies genètiques greus, el seu desenvolupament s’atura i mor.
8. Problemes d’implantació a la cavitat uterina. La raó més important perquè no es produeixi l’embaràs tant esperat és la mala qualitat de l’embrió mateix. El segon factor més rellevant és la manca de preparació de l’endometri per rebre l’embrió. Si s’obtenen blastocists sanes, però l’endometri no està preparat, s’enmagatzemen en cryoconservació (congelació). El metge prepara l’endometri o espera la «finestra d’implantació» òptima durant el proper cicle, i no procedeix al trasplantament dels embrions descongelats fins aleshores.
   • Canvis hormonals : es pot veure un retard de la regla, una volatilitat general del cicle, així com canvis d’humor i fatiga augmentada degut a l’equilibri hormonal.
   • Símptomes físics : poden aparèixer dolors punctes en el baix ventre, sensibilitat en les mames i variacions en la pressió arterial. Es tracta d’una reacció de l’organisme a l’aturada de la medicació hormonal.
   • Estat emocional : Molt sovint, la dona experimenta ansietat, profunda decepció, apatia o fins i tot estats depressius.
9. Consultes amb un metge. Consulteu el vostre ginecòleg especialitzat en FIV. Analitzarà com ha anat el cicle i establirà un pla per als passos i proves següents.
10. Proves addicionals. El metge pot prescriure proves que ajudin a identificar la causa del fracàs (anàlisis hormonals, estat immunitari, proves genètiques).
11. Soutien psicològic. Treballar amb un especialista (psicòleg o psicoterapeuta) ajuda a superar els sentiments d’ansietat, culpabilitat i decepció.
12. Repòs i recuperació. Preneu-vos un descans, descarregueu-vos i recupereu forces sense preocupar-vos per les conseqüències negatives.