EL QUE CAL SABER

• L'endometriosi es deriva de la paraula “endometri”, que és el teixit que recobreix l'úter. Les pacients amb endometriosi tenen teixit similar a l'endometri fora de l'úter.
• Es calcula que l'endometriosi afecta del 2 al 10% de les dones de 25 a 40 anys.
• Les dones amb endometriosi tenen més probabilitats de patir infertilitat o tenir dificultats per quedar embarassades.
• Els símptomes de l'endometriosi poden incloure còlics menstruals excessius, flux menstrual abundant o anormal i dolor durant les relacions sexuals.
• La laparoscòpia, un procediment quirúrgic mínimament invasiu, es pot utilitzar per diagnosticar i tractar definitivament l'endometriosi.

L'úter d'una dona està revestit de teixit endometrial. Aquest revestiment es diu endometri. Amb cada cicle menstrual, el cos desenvolupa un nou endometri per preparar-se per a un òvul fertilitzat. L'endometriosi és una malaltia en la qual el teixit endometrial creix fora de l'úter.

Què és l'endometriosi?

L'endometriosi afecta fins al 10% de les dones entre 15 i 44 anys. S'ocorre amb més freqüència en o al voltant dels òrgans reproductius de la pelvis o l'abdomen, incloent:

• Les trompes de Fal·lopi
• Els lligaments que envolten l'úter (lligaments úter-sacres)
• La paret de la cavitat pèlvica
• Els ovaris
• Superfície exterior de l'úter
• Espai entre l'úter i el recte o la bufeta

Més rarament, també pot desenvolupar-se en i al voltant de:

• La bufeta
• El coll uterí
• Els intestins
• El recte
• L'estómac (abdomen)
• La vagina o la vulva

El teixit endometrial que creix en aquestes àrees no s'elimina durant el cicle menstrual, a diferència del teixit endometrial sa que es troba dins de l'úter. L'acumulació de teixit anormal fora de l'úter pot provocar inflamació, cicatrius i quists dolorosos. També pot fer que s'acumuli teixit fibros entre els òrgans reproductius, fent que s'adhereixin entre si.

Causas de l'endometriosi

Els metges no estan segurs de què causa l'endometriosi, però hi ha algunes teories al respecte

• Transport per la sang o el sistema limfàtic: el teixit endometrial és transportat a altres parts del cos per la sang o el sistema limfàtic, de la mateixa manera que les cèl·lules canceroses poden disseminar-se per tot el cos.
• Trasplantament directe: les cèl·lules endometrials poden adherir-se a les parets de l'abdomen o altres parts del cos després d'una cirurgia, com una cesària o una histerectomia.
• Genètica: l'endometriosi sembla afectar algunes famílies amb més freqüència que a altres; per tant, podria existir un vincle genètic amb aquesta malaltia.
• Menstruació inversa: el teixit endometrial acaba a les trompes de Fal·lopi i l'abdomen en lloc de sortir del cos durant la menstruació.
• Transformació: altres cèl·lules del cos poden convertir-se en cèl·lules endometrials i començar a créixer fora de l'endometri.

Símptomes de l'endometriosi

Els signes més comuns d'endometriosi són dolor i infertilitat. El dolor de l'endometriosi sol manifestar-se de les següents maneres.

• Còlics menstruals dolorosos que poden afectar l'abdomen (estómac) o la part baixa de l'esquena
• Dolor durant o després de les relacions sexuals.

Poden aparèixer altres símptomes:

• Diarrea o estrenyiment durant la menstruació
• Fatiga o falta d'energia
• Períodes abundants o irregulars
• Dolor al orinar o defecar durant el període menstrual
• Taques o sagnat entre períodes.

L'experiència de l'endometriosi és diferent de persona a persona. Les dones amb endometriosi poden experimentar alguns d'aquests símptomes, tots aquests símptomes o cap d'ells. El dolor intens o altres símptomes no són necessàriament un signe d'endometriosi més greu.

Factors de risc per l'endometriosi

Les investigacions mostren que hi ha certs factors que augmenten el risc de desenvolupar endometriosi:

• Una mare, germana o filla amb endometriosi
• Un úter anormal, diagnosticat per un metge
• Períodes primerencs (abans dels 11 anys)
• Períodes més curts (menys de 27 dies de mitjana)
• Períodes abundants que duren més de set dies.

Certain factors can reduce the risk of endometriosis:

• Embaràs i lactància
• Tenir el seu primer període després dels 14 anys
• Consum de fruites, particularment cítrics

Prevenció de l'endometriosi

L'endometriosi és una malaltia idiopàtica, és a dir, sense causa coneguda. Tampoc hi ha formes específiques de prevenir l'endometriosi. No obstant això, conèixer els símptomes i si vostè té un major risc pot ajudar-li a saber quan abordar el tema amb un metge.

Endometriosi i infertilitat.

L'endometriosi és una de les afeccions més comunes relacionades amb la infertilitat femenina. La Societat Estadunidenca de Medicina Reproductiva va descobrir que entre el 24 i el 50 per cent de les dones amb infertilitat tenen endometriosi. Els casos lleus o moderats d'endometriosi només poden causar infertilitat temporal. La cirurgia per extirpar teixit endometrial pot ajudar una dona a quedar embarassada.

Els metges no estan segurs de com l'endometriosi afecta la fertilitat. El teixit cicatricial de l'endometriosi pot afectar la lliberació d'òvuls dels ovaris o bloquejar el camí de l'òvul a través de les trompes de Fal·lopi, impedint que arribi a l'úter. L'endometriosi també pot danyar els espermatozoides o òvuls fertilitzats abans que s'implantin a l'úter.

Moltes dones amb endometriosi o infertilitat relacionada amb l'endometriosi encara poden quedar embarassades i portar el seu embaràs a una conclusió exitosa. Hi ha opcions de tractament, incloent la preservació de la fertilitat i la fertilització in vitro (FIV), que poden ajudar les dones a quedar embarassades.

Diagnòstic d'endometriosi.

Els metges poden sospitar endometriosi basant-se en els seus antecedents o en un examen físic, i poden utilitzar les següents eines per diagnosticar l'endometriosi:

• Laparoscòpia: Durant aquest procediment, el metge fa una petita incisió a l'abdomen i insereix un tub prim equipat amb una llum i una càmera. Això permet al metge examinar els teixits dins i al voltant de l'úter i detectar signes de creixement de teixit endometrial.
• Biòpsia: si el metge troba teixit sospitós, pot utilitzar un petit dispositiu per prendre algunes cèl·lules i enviar-les al laboratori. Un patòleg examina el teixit sota un microscopi. La biòpsia és necessària per al diagnòstic definitiu d'endometriosi.

Com diagnosticar l'endometriosi sense cirurgia?

No hi ha cap prova de laboratori, procediment o imatge per diagnosticar l'endometriosi sense cirurgia. No obstant això, les proves d'imatge poden resultar útils per buscar signes d'endometriosi. Les proves de diagnòstic per imatges comunes inclouen:

• Ultrasonit: aquest procediment utilitza ones sonores per visualitzar òrgans. Les ecografies transvaginals utilitzen una petita vara que s'insereix a la vagina per observar l'úter, l'àrea pèlvica i els òrgans reproductius.
• MRI: Aquesta prova no invasiva utilitza ones magnètiques per examinar òrgans i teixits dins del cos.
  Etapes de l'endometriosi

Els metges classifiquen l'endometriosi des de l'etapa 1 fins a l'etapa 4. Les etapes es basen en on es troba el teixit endometrial al cos, quina extensió té i quant teixit hi ha en aquestes àrees.

El fet que l'endometriosi estigui més avançada no sempre significa que els símptomes seran més greus o el dolor més intens. Algunes dones amb endometriosi en etapa 4 tenen pocs o cap símptoma, mentre que aquelles en l'etapa 1 poden tenir símptomes greus.

Tractament de l'endometriosi

No hi ha un tractament durador per l'endometriosi, però els metges poden oferir tractaments que l'ajudaran a controlar-la. L'elecció del tractament adequat depèn de molts factors, incloent la seva edat i els seus símptomes. Els metges també li preguntaran si vol tenir fills, cosa que pot ajudar a determinar les millors opcions de tractament.

Tractaments no quirúrgics per l'endometriosi

Els tractaments més comuns per l'endometriosi que no requereixen cirurgia són la teràpia hormonal i el maneig del dolor.

Els teixits de l'endometriosi es veuen afectats per les hormones de la mateixa manera que els teixits endometrials dins de l'úter. Els canvis hormonals que ocorren durant el cicle menstrual poden empitjorar el dolor de l'endometriosi.

Els tractaments que inclouen teràpia hormonal poden canviar els nivells hormonals o impedir que el seu cos produeixi certes hormones. La teràpia hormonal pot afectar la seva capacitat de quedar embarassada, per la qual cosa no és adequada per a totes les persones.

La teràpia hormonal es pot administrar en forma de pastilles, injeccions o aerosols nasals. Les opcions més comunes són:

• Anticonceptius orals d'estrogen i progesterona per controlar les hormones.
• Progestines per aturar els períodes i el creixement del teixit endometrial
• Antagonista de l'hormona alliberadora de gonadotropina per limitar les hormones ovàriques
• Agonista de l'hormona alliberadora de gonadotropina per aturar les hormones ovàriques

Els analgèsics, incloent els antiinflamatoris no esteroides (AINE) com l'ibuprofè, poden ser eficaços per controlar el dolor de l'endometriosi. Un metge també pot analitzar la necessitat de medicaments receptats per al dolor més intens.

Laparoscòpia per l'endometriosi

Les pacients que tenen endometriosi més avançada, dolor que no desapareix amb altres tractaments o que estan intentant concebre poden necessitar cirurgia. La laparoscòpia és el procediment quirúrgic més comú utilitzat pels metges per tractar l'endometriosi.

Durant aquest procediment, el cirurgià realitza algunes petites incisions a l'abdomen. En una de les incisions insereix un tub prim provist d'una llum i una càmera. En les altres incisions introdueix petits instruments. Aquestes eines poden eliminar el teixit endometrial (escissió) o utilitzar calor intens per destruir el teixit (ablació).

El cirurgià també pot extirpar qualsevol teixit cicatricial que s'hagi acumulat a la zona. Les cirurgies laparoscòpiques generalment tenen un temps de recuperació més curt i cicatrius més petites que les cirurgies obertes tradicionals (laparotomia).

Laparotomia per l'endometriosi

En alguns casos, és possible que un metge necessiti realitzar una laparotomia per l'endometriosi en lloc d'una laparoscòpia. Això significa que el metge farà una incisió (cort) més gran a l'abdomen per extirpar el teixit endometrial. Aquest mètode és poc comú.

L'extirpació del teixit endometrial mitjançant laparoscòpia o laparotomia pot proporcionar alleugeriment del dolor a curt termini. No obstant això, el dolor pot tornar.

Histerectomia per endometriosi

L'histerectomia és un procediment quirúrgic que consisteix en extirpar l'úter. Els metges poden recomanar aquesta opció per tractar l'endometriosi. El seu metge també pot recomanar l'extirpació dels ovaris (ooforectomia) amb o sense histerectomia. Aquesta operació atura la secreció d'hormones i hauria de tractar permanentment l'endometriosi, però et posa en la menopausa.

L'extirpació dels ovaris redueix significativament els nivells d'estrogen i ralentitza o atura el creixement del teixit endometrial. Però comporta els riscos i efectes secundaris de la menopausa, incloent sofocs, pèrdua òssia, malalties cardíacas, reducció del desig sexual, problemes de memòria, depressió o ansietat. Per aquestes raons, la decisió de procedir amb una ooforectomia la prenen la pacient i el seu metge en funció de factors específics i els objectius personals de la pacient.

Després d'una histerectomia, vostè ja no tindrà úter i ja no podrà quedar embarassada ni portar un embaràs. Si desitja tenir un fill, parli amb el seu metge sobre altres opcions de tractament.

Les dones que s'han sotmès a una ooforectomia (extirpació dels ovaris) però han conservat l'úter poden quedar embarassades mitjançant FIV. Els metges poden recollir òvuls dels ovaris abans de la cirurgia i emmagatzemar-los per fertilitzar-los i implantar-los a l'úter més endavant, o utilitzar una donant d'òvuls.

Pronòstic després d'un diagnòstic d'endometriosi

El tractament ajuda a moltes dones a alleugerir els símptomes i el dolor de l'endometriosi. No obstant això, el teixit endometrial pot tornar a créixer i els símptomes poden reapareixer fins i tot després de la cirurgia. Programe revisions regulars amb el seu metge per detectar signes de creixement o recurrència del teixit endometrial.

Si t'enfrontes a problemes de fertilitat relacionats amb l'endometriosi, NatuVitro està aquí per oferir-te un suport especialitzat adaptat a les teves necessitats. L'endometriosi pot tenir un impacte significatiu en la fertilitat i el nostre equip experimentat està ben format per tractar aquests problemes particulars. Comunica't amb NatuVitro per trobar solucions efectives per als problemes de fertilitat relacionats amb l'endometriosi. Els nostres professionals dedicats estan compromesos a guiar-te durant el procés proporcionant-te un enfocament personalitzat per al tractament de fertilitat. 

No permetis que l'endometriosi s'interposi en el teu somni de ser mare: posa't en contacte amb NatuVitro i obtindràs un suport especialitzat i atent.