Prolesterone ed estrogeni nel contesto di un trasferimento di embrioni congelati: norme, importanza ed efficacia dei programmi di FIV

Durata dell'assunzione di progesterone dopo un trasferimento di embrioni congelati (FET)

Il trasferimento di embrioni congelati (FET) nell'ambito di un programma di IPT richiede un supporto ormonale completo e prolungato. Il progesterone svolge qui un ruolo chiave, poiché garantisce la stabilità della fase luteale e crea le condizioni favorevoli all'impianto. In generale, la sua assunzione continua fino a 11-12 settimane di gravidanza, ovvero fino al momento in cui la placenta prende completamente il sopravvento della funzione ormonale. Questo processo, chiamato transizione luteo-placentare, è una tappa cruciale per il mantenimento della gravidanza.

Alcuni specialisti sottolineano che la riduzione graduale della dose di farmaci con il passaggio alla produzione naturale di ormoni riduce i rischi di fluttuazioni e favorisce la conservazione dell'embrione impiantato. Il ginecologo adatta la dose individualmente, in funzione del protocollo e della dinamica delle analisi ormonali. In base alle caratteristiche della paziente, vengono utilizzate diverse forme di somministrazione: vaginale, intramuscolare, sottocutanea. Gli schemi combinati hanno dimostrato grande efficacia negli studi clinici su larga scala, in particolare nelle donne che hanno subito più insuccessi di IPT.

Controllo dei livelli di progesterone e di estrogeni: aspetti pratici

Prima del trasferimento dell'embrione congelato, il controllo dei livelli di progesterone è una condizione obbligatoria. Questo determina le probabilità di un impianto riuscito e di una gravidanza favorevole.

• Il livello minimo di progesterone (soglia) deve essere ≥ 8,8-10 ng/ml nel giorno del trasferimento dell'embrione nei cicli FET programmati.
• Se il livello è inferiore a 8,8-12 ng/ml, viene prescritto un trattamento supplementare (progesterone sottocutaneo o intramuscolare). Questo permette di aumentare le possibilità di nascite vive nelle donne con un livello ormonale inizialmente basso.
• La forchetta ottimale di progesterone è compresa tra 12 e 20 ng/ml. Tuttavia, livelli troppo elevati (> 40 ng/ml) possono ridurre le possibilità di impianto, poiché alterano la recettività dell'endometrio e riducono la «finestra di impianto». Pubblicazioni scientifiche indicano inoltre che un eccesso di progesterone può modificare l'espressione dei recettori dell'endometrio.

L'estrogeno funge invece da marcatore della recettività dell'endometrio all'azione del progesterone. Nonostante l'assenza di valori target rigorosi, in pratica ci si orienta verso livelli >180-200 pg/ml con uno spessore endometriale di almeno 7-8 mm e una struttura a tre strati preservata. È importante monitorare la dinamica: un aumento progressivo di estrogeni indica una preparazione normale dell'endometrio e crea le condizioni necessarie alla sincronizzazione con lo sviluppo dell'embrione.

Nel nostro blog abbiamo già trattato argomenti importanti: «Gli estrogeni: il loro ruolo nel corpo femminile e la loro influenza sulla salute riproduttiva» e «La progesterone durante la gravidanza: ruolo, livelli e influenza sull'organismo». Questi articoli aiutano a comprendere meglio l'importanza della regolazione ormonale in medicina riproduttiva.

Sostegno ormonale dopo il trasferimento dell'embrione

Dopo il trasferimento dell'embrione, il supporto con il progesterone rimane essenziale. In donne con gravidanza continuativa, i livelli di questo ormone sono generalmente più alti durante le prime 12 settimane successive al trasferimento dell'embrione. Questo evidenzia la necessità di un monitoraggio costante e di un rapido aggiustamento del trattamento. Alcuni protocolli prevedono il prolungamento del supporto fino a 14 settimane, in particolare nelle pazienti con precedenti complessi.

Studi recenti confermano che livelli stabili di progesterone all'inizio della gravidanza aumentano significativamente le possibilità di nascita viva. A sua volta, una combinazione ben calibrata di progesterone ed estrogeni crea le condizioni ottimali per un impianto e uno sviluppo dell'embrione di successo. È importante sottolineare che l'equilibrio tra questi ormoni influenza non solo l'insorgenza della gravidanza, ma anche la riduzione dei rischi di interruzione della stessa.

Approccio personalizzato nei programmi di IPT

Oggi, le cliniche di medicina riproduttiva adottano protocolli individuali che tengono conto dell'età della paziente, dei suoi precedenti medici, delle caratteristiche morfologiche dell'endometrio, dei livelli ormonali e dei fattori genetici. Questo approccio personalizzato aumenta le possibilità di successo della gravidanza e del suo buon esito. Lo sviluppo di nuove tecnologie, tra cui lo screening genetico degli embrioni e il monitoraggio degli ormoni in tempo reale, rafforza l'efficacia dei programmi di IPT e TEF.

Link utili a studi

1. Preparazione dell'endometrio per il trasferimento di embrioni congelati: aggiornamenti sulle pratiche cliniche — PMC
2. Livello sierico di progesterone nel giorno del trasferimento di embrioni nei cicli di trasferimento di embrioni congelati — la verità sta nei dettagli — PMC
3. Impatto della preparazione dell'endometrio su aborti precoci e tasso di nascite vive dopo trasferimento di embrioni congelati: uno studio di coorte multicentrico (14.421 cicli di congelamento) — PMC
4. I livelli di progesterone e di estrogeni sono associati ai tassi di nascite vive dopo trasferimenti di embrioni congelati in un ciclo artificiale — PMC
5. La progesterone sistemica ottimizza i risultati dei trasferimenti programmati di embrioni congelati: le uniche prove di livello I indicano sempre l'amministrazione intramusculare — Fertility and Sterility