Progestat i diferencials en el marc d'un trasllat d'embrions congelats: normes, importància i eficàcia dels programes de FIV

Durada de la presa de progesterona després d'un trasplantament d'embrió congelat (FET)

El trasplantament d'embrió congelat (FET) en el marc d'un programa de FIV requereix un suport hormonal complet i prolongat. La progesterona juga aquí un paper clau, ja que assegura la estabilitat de la fase lútea i crea les condicions propícies a la implantació. En general, la seva presa es perllonga fins a les 11-12 setmanes de gestació, és a dir, fins al moment en què el placenta pren completament el relleu de la funció hormonal. Aquest procés, anomenat transició lúteo-placentària, és una etapa crucial per al manteniment de l'embaràs.

Certs especialistes intensifiquen que la reducció progressiva de la dosi de medicaments amb el pas a la producció natural d'hormones redueix els riscos de fluctuacions i afavoreix la preservació de l'embrió implantat. El ginecòleg ajusta la dosi de forma individual, segons el protocol i la dinàmica de les anàlisis hormonals. Segons les característiques de la pacient, s'utilitzen diferents formes d'administració: vaginal, intramuscular, subcutània. Els esquemes combinats han demostrat una gran eficàcia en estudis clínics a gran escala, especialment en dones que han patit diversos fracassos de FIV.

Control del nivell de progesterona i d'estrogen: aspectes pràctics

Abans del trasplantament de l’embrió congelat, el control del nivell de progesterona és una condició obligatòria. Això determina les possibilitats d’una implantació reeixida i d’un embaràs favorable.

• El nivell mínim de progesterona (llindar) ha de ser ≥ 8,8-10 ng/ml el dia del trasplantament de l’embrió en els cicles FET programats.
• Si el nivell és inferior a 8,8-12 ng/ml, es prescriu un tractament addicional (progesterona subcutània o intramuscular). Això permet augmentar el nombre de naixements vius en dones amb un nivell hormonal inicialment baix.
• El rang òptim de progesterona està entre 12 i 20 ng/ml. Tot i això, nivells massa alts (> 40 ng/ml) poden reduir les possibilitats d’implantació, ja que mésxem els la receptivitat de l’endometri i redueixen la “finestra d’implantació”. Publicacions científiques també indiquen que un excés de progesterona pot modificar l’expressió dels receptors de l’endometri.

L’estrogen serveix, en canvi, com a marcador de la receptivitat de l’endometri a l’acció de la progesterona. Malgrat l’absència de valors objectiu estrictes, en la pràctica s’orienta cap a nivells >180-200 pg/ml amb una espessor de l’endometri d’almenys 7-8 mm i una estructura de tres capes preservada. És important seguir la dinàmica: una augmentació progressiva de l’estrogen indica una preparació normal de l’endometri i crea les condicions necessàries per a la sincronització amb el desenvolupament de l’embrió.

Al nostre blog, ja hem tractat temes importants: « Els oestrogens: el seu paper al cos femení i la seva influència en la salut reproductiva » i « La progesterona durant l’embaràs: rol, nivells i influència en l’organisme ». Aquests articles permeten comprendre millor la importància de la regulació hormonal en medicina reproductiva.

Sostre hormonal després del trasplantament d’embrió

Després del trasplantament d’embrió, el suport per progesterona roman essencial. En dones amb continuïtat de l’embaràs, els nivells d’aquesta hormona són generalment més alts durant les primeres 12 setmanes següents al trasplantament d’embrió. Això subratlla la necessitat d’un seguiment continuat i d’un ajust ràpid del tractament. Alguns protocols preveuen la prolongació del suport fins a les 14 setmanes, especialment en pacients amb antecedents complicats.

Estudis recents confirmen que nivells estables de progesterona al començament de l’embaràs augmenten considerablement les possibilitats de naixement viu. A més, una combinació assenyada de progesterona i estrogen crea les condicions òptimes per a una implantació i un desenvolupament reeixits de l’embrió. És important destacar que l’equilibri entre aquestes hormones influeix no només en l’ocorregut de l’embaràs, sinó també en la reducció dels riscos de la seva interrupció.

Enfocament personalitzat en els programes de FIV

Actualment, les clíniques de medicina reproductiva implementen protocols individuals que tenen en compte l’edat de la pacient, els seus antecedents mèdics, les característiques morfològiques de l’endometri, el nivell d’hormones i els factors genètics. Aquest enfocament personalitzat augmenta les possibilitats d’èxit de l’embaràs i el seu correcte desenvolupament. El desenvolupament de noves tecnologies, com la detecció genètica d’embrió i la monitorització hormonal en temps real, enforteix l’eficàcia dels programes de FIV i TEF.

Lligams útils cap a estudis

1. Preparació de l’endometri per al trasplantament d’embrió congelat: actualització de pràctiques clíniques — PMC
2. Nivell de progesterona sèrica el dia del trasplantament d’embrió en cicles de trasplantament d’embrió congelat — la veritat rau en els detalls — PMC
3. Impacte de la preparació de l’endometri en els avortaments espontanis i la taxa de naixements vius després d’un trasplantament d’embrió congelat: un ampli estudi de cohort multicèntric (14.421 cicles de congelació) — PMC
4. Els nivells de progesterona i d’estrogen s’associen a les taxes de naixement viu després de trasplantaments d’embrió congelats en un cicle artificial — PMC
5. La progesterona sistèmica optimitza els resultats dels trasplantaments programats d’embrió congelat: la única evidència de nivell I indica sempre administració intramuscular — Fertility and Sterility