Que signifie un taux bas d’hormone antimüllérienne?

L’AMH ou hormone anti Müllerienne (Anti Mullerian Hormone), Il existe deux façons de parler d’un taux d’AMH faible chez une femme :

• Elle a un taux d’AMH faible pour son âge : cela signifie simplement qu’il est plus faible que la moyenne de ceux des femmes de son âge ; il s’agit d’une moyenne statistique sans grande signification, tant est large la fourchette entre les valeurs considérées comme hautes et basses.
• Elle a un taux d’AMH faible tout court : il n’existe pas de consensus sur le taux à partir duquel il est considéré comme faible : pour certaines équipes, un taux faible commence à 1,5 ng/ml, pour d’autres à 1 ou 0,75 ng/ml … Chaque équipe a un peu ses normes et ses habitudes.

D’abord quelles précautions dans l’interprétation de ce résultat :

• Quel dosage ? Il y a eu beaucoup de problèmes techniques avec les techniques de dosages manuels de première et deuxième génération. Les seuls dosages actuellement fiables sont les techniques automatisées de 3° génération : il s’agit là d’un point à vérifier.
• Quel contexte ? Certaines situations s’accompagnent normalement d’un taux d’AMH artificiellement faible, car le développement folliculaire y est inhibé : sous pilule, sous analogues de la GnRH, en cas d’hypogonadisme … Certaines affections peuvent endommager le stock folliculaire : chimiothérapies et endométriose notamment. Enfin, le taux d’AMH est à interpréter avec une grande prudence avant l’âge de 25 ans.

Dans le cadre de l’infertilité du couple, l’estimation de la réserve ovarienne n’a qu’un seul intérêt : prévoir la réponse ovarienne à une hyperstimulation contrôlée pour fécondation in vitro (FIV) ; plus le taux d’AMH est élevé, plus grande sera la quantité d’ovocytes recueillis, plus nombreux seront les embryons obtenus, et par conséquent plus fortes les chances d’avoir au moins un embryon de bonne qualité, et un début de grossesse.

Le taux d’AMH n’a par contre pas de valeur particulière dans un parcours d’infertilité classique, « naturel » ou avec insémination : des grossesses sont possibles en présence de taux d’AMH inférieurs à 0,5 ng/ml.

Il apporte toutefois un élément important dans la stratégie thérapeutique : un taux relativement faible orientera peut être plus vite vers une FIV, de crainte d’arriver en FIV avec un taux assez bas pour risquer d’être récusée.