Maladies sous-jacentes de l'endomètre

Les maladies sous-jacentes de l'endomètre sont des états pathologiques caractérisés par des modifications hyperplasiques de la couche interne de l'utérus, qui peuvent être dues à une prolifération cellulaire excessive. Ces processus peuvent être bénins, mais dans certains cas, ils évoluent vers des formes précancéreuses, voire vers un cancer de l'endomètre, s'ils ne sont pas détectés et traités à temps. L'hyperplasie endométriale et les polypes sont les formes les plus courantes de maladie de l’endomètre et nécessite une surveillance et un traitement.

Causes et mécanismes de développement

Les processus hyperplasiques sont dus à un déséquilibre hormonal, en particulier à un excès d'œstrogènes associé à une carence en progestérone. L'œstrogène stimule la croissance des cellules de l'endomètre et, en l'absence de son contrepoids physiologique, le progestérone, il se produit une prolifération excessive des tissus. À la puberté, ce trouble peut être lié à des cycles anovulatoires et à l'immaturité des axes régulateurs. Chez les femmes en âge de procréer, les facteurs déclenchants peuvent être le stress, la prolactinémie, la famine chronique, les kystes hormonaux et la polykystose ovarienne. À la périménopause et à la postménopause, l'hyperplasie se forme plus souvent en raison d'une activité accrue des glandes surrénales et de troubles de la régulation centrale.

Manifestations cliniques et symptômes

Le symptôme le plus fréquent des maladies sous-jacentes de l'endomètre est le saignement utérin. Il peut être cyclique, mais se manifeste plus souvent sous forme de saignements intermenstruels avec des menstruations longues et abondantes. Le mécanisme des saignements est lié au fait que l'endomètre hyperplasique devient moins sensible aux signaux régulateurs et se détache de manière inégale, avec des zones de nécrose, de dystrophie et des modifications vasculaires. En présence de polypes, les saignements s'accompagnent de douleurs lancinantes ou de contractions.

Effets sur la fertilité et les techniques de procréation assistée

Les maladies sous-jacentes de l'endomètre constituent souvent un obstacle à la grossesse, tant par voie naturelle que par le recours à des techniques de procréation assistée. Dans le cas d'une conception naturelle, l'hyperplasie s'accompagne de troubles hormonaux et d'anovulation, ce qui rend le processus d'ovulation et d'implantation instable, voire impossible. Même si la fécondation a eu lieu, l'endomètre altéré peut ne pas fournir les conditions nécessaires à l'implantation de l'embryon, augmentant ainsi le risque de fausse couche précoce.

Dans le cas d'une FIV, l'hyperplasie et les polypes de l'endomètre réduisent considérablement les chances d'implantation. C'est pourquoi, avant de commencer le protocole, une normalisation de l'état de la muqueuse est effectuée, soit par voie médicamenteuse, soit par voie chirurgicale. Cela est particulièrement important dans les programmes avec des ovules de donneuse, où l'embryon est initialement de haute qualité et où le succès du transfert dépend surtout de l'état de l'endomètre. En cas de double don (ovule et sperme), les exigences envers l'endomètre sont encore plus élevées, car le résultat repose sur la partie réceptrice de la femme qui subit le transfert. Sans une préparation adéquate de l'endomètre, ces programmes perdent leur efficacité.

Diagnostic et stratégie thérapeutique

L'algorithme diagnostique en cas de suspicion de maladies sous-jacentes de l'endomètre commence par un examen complet, la collecte des antécédents médicaux et une échographie des organes pelviens. Cependant, le diagnostic définitif ne peut être posé qu'après une biopsie diagnostique du canal cervical et de la cavité utérine, suivie d'une analyse histologique. L'hystéroscopie est considérée comme la norme moderne : elle permet non seulement de visualiser la pathologie, mais aussi d'enlever immédiatement les polypes ou les zones d'hyperplasie. En l'absence d'hystéroscopie, une hystérosalpingographie peut être utilisée. Un profil hormonal est obligatoirement établi pour évaluer le contexte endocrinien.

Le choix du traitement dépend de l'âge de la patiente, de ses projets reproductifs, du degré de modification de l'endomètre et de la présence de maladies concomitantes. Les principaux objectifs du traitement sont d'arrêter les saignements, de rétablir l'équilibre hormonal, d'améliorer l'état morpho fonctionnel de l'endomètre et de prévenir les récidives. Les patientes présentant ces troubles doivent faire l'objet d'un suivi régulier.

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