Malattie sottostanti dell'endometrio

Le malattie sottostanti dell'endometrio sono stati patologici caratterizzati da modificazioni iperplastiche dello strato interno dell'utero, che possono essere dovute a una proliferazione cellulare eccessiva. Questi processi possono essere benigni, ma in alcuni casi evolvono verso forme precancerose, fino a un cancro dell'endometrio, se non vengono rilevati e trattati in tempo. L'iperplasia endometriale e i polipi sono le forme più comuni di malattia dell'endometrio e richiedono un monitoraggio e un trattamento.

Cause e meccanismi di sviluppo

I processi iperplastici sono dovuti a uno squilibrio ormonale, in particolare a un eccesso di estrogeni associato a una carenza di progesterone. L'estrogeno stimola la crescita delle cellule dell'endometrio e, in assenza del suo controparte fisiologica, il progesterone, si verifica una proliferazione eccessiva dei tessuti. All'età della pubertà, questo disturbo può essere legato a cicli anovulatori e all'immaturità degli assi regolatori. Nelle donne in età fertile, i fattori scatenanti possono essere lo stress, la prolattinemia, la fame cronica, i cisti ormonali e la policistosi ovarica. Alla perimenopausa e alla postmenopausa, l'iperplasia si forma più frequentemente a causa di un'attività aumentata delle ghiandole surrenali e di disturbi della regolazione centrale.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Il sintomo più comune delle malattie sottostanti dell'endometrio è il sanguinamento uterino. Può essere ciclico, ma si manifesta più spesso sotto forma di sanguinamenti intermestruali con mestruazioni lunghe e abbondanti. Il meccanismo dei sanguinamenti è legato al fatto che l'endometrio iperplastico diventa meno sensibile ai segnali regolatori e si stacca in modo irregolare, con zone di necrosi, di distrofia e modificazioni vascolari. In presenza di polipi, i sanguinamenti sono accompagnati da dolori lancinanti o contrazioni.

Effetti sulla fertilità e tecniche di procreazione assistita

Le malattie sottostanti dell'endometrio costituiscono spesso un ostacolo alla gravidanza, sia per via naturale che attraverso l'uso di tecniche di procreazione assistita. Nel caso di una concezione naturale, l'iperplasia è accompagnata da disturbi ormonali e anovulazione, il che rende il processo di ovulazione e impianto instabile, se non impossibile. Anche se la fecondazione è avvenuta, l'endometrio alterato potrebbe non fornire le condizioni necessarie all'impianto dell'embrione, aumentando così il rischio di aborto precoce.

Nel caso di un FIV, l'iperplasia e i polipi dell'endometrio riducono considerevolmente le possibilità di impianto. Per questo motivo, prima di iniziare il protocollo, viene eseguita una normalizzazione dello stato della mucosa, sia per via farmacologica che chirurgica. Questo è particolarmente importante nei programmi con ovuli di donatrice, dove l'embrione è inizialmente di alta qualità e dove il successo del trasferimento dipende soprattutto dallo stato dell'endometrio. In caso di doppio dono (ovulo e spermatozoo), le esigenze nei confronti dell'endometrio sono ancora più elevate, poiché il risultato dipende dalla parte ricettiva della donna che subisce il trasferimento. Senza una preparazione adeguata dell'endometrio, questi programmi perdono la loro efficacia.

Diagnosi e strategia terapeutica

L'algoritmo diagnostico in caso di sospetto di malattie sottostanti dell'endometrio inizia con un esame completo, la raccolta della storia clinica e un'ecografia degli organi pelvici. Tuttavia, la diagnosi definitiva può essere posta solo dopo una biopsia diagnostica del canale cervicale e della cavità uterina, seguita da un'analisi istologica. L'isteroscopia è considerata lo standard moderno: consente non solo di visualizzare la patologia, ma anche di rimuovere immediatamente i polipi o le zone di iperplasia. In assenza di isteroscopia, può essere utilizzata un'isterosalpingografia. Un profilo ormonale è obbligatoriamente stabilito per valutare il contesto endocrino.

La scelta del trattamento dipende dall'età della paziente, dai suoi progetti riproduttivi, dal grado di modifica dell'endometrio e dalla presenza di malattie concomitanti. I principali obiettivi del trattamento sono fermare le emorragie, ripristinare l'equilibrio ormonale, migliorare lo stato morfofunzionale dell'endometrio e prevenire le recidive. Le pazienti con questi disturbi devono essere oggetto di un monitoraggio regolare.

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