Enfermedades subyacentes del endometrio

Las enfermedades subyacentes del endometrio son estados patológicos caracterizados por modificaciones hiperplásicas de la capa interna del útero, que pueden deberse a una proliferación celular excesiva. Estos procesos pueden ser benignos, pero en algunos casos evolucionan hacia formas precoces de cáncer, incluso hacia un cáncer de endometrio, si no se detectan y tratan a tiempo. La hiperplasia endometrial y los pólipos son las formas más comunes de enfermedad del endometrio y requieren vigilancia y tratamiento.

Causas y mecanismos de desarrollo

Los procesos hiperplásicos son debidos a un desequilibrio hormonal, en particular a un exceso de estrógenos asociado a una deficiencia de progesterona. El estrógeno estimula el crecimiento de las células del endometrio y, en ausencia de su contrapeso fisiológico, la progesterona, se produce una proliferación excesiva de los tejidos. En la pubertad, este trastorno puede estar relacionado con ciclos anovulatorios y con la inmadurez de los ejes reguladores. En las mujeres en edad fértil, los factores desencadenantes pueden ser el estrés, la prolactinemia, la desnutrición crónica, los quistes hormonales y la ovario poliquístico. En la perimenopausia y en la posmenopausia, la hiperplasia se forma más a menudo debido a una actividad aumentada de las glándulas suprarrenales y a trastornos de la regulación central.

Manifestaciones clínicas y síntomas

El síntoma más frecuente de las enfermedades subyacentes del endometrio es el sangrado uterino. Puede ser cíclico, pero se manifiesta más a menudo en forma de sangrados intermenstruales con menstruaciones largas y abundantes. El mecanismo de los sangrados está relacionado con el hecho de que el endometrio hiperplásico se vuelve menos sensible a las señales reguladoras y se desprende de manera desigual, con áreas de necrosis, distrofia y modificaciones vasculares. En presencia de pólipos, los sangrados se acompañan de dolores punzantes o contracciones.

Efectos sobre la fertilidad y las técnicas de reproducción asistida

Las enfermedades subyacentes del endometrio constituyen a menudo un obstáculo para el embarazo, tanto por vía natural como mediante el uso de técnicas de reproducción asistida. En el caso de una concepción natural, la hiperplasia se acompaña de trastornos hormonales y anovulación, lo que hace que el proceso de ovulación e implantación sea inestable, e incluso imposible. Incluso si la fecundación ha tenido lugar, el endometrio alterado puede no proporcionar las condiciones necesarias para la implantación del embrión, aumentando así el riesgo de aborto espontáneo temprano.

En el caso de una FIV, la hiperplasia y los pólipos del endometrio reducen considerablemente las posibilidades de implantación. Por eso, antes de comenzar el protocolo, se lleva a cabo una normalización del estado de la mucosa, ya sea por vía farmacológica o quirúrgica. Esto es especialmente importante en los programas con ovocitos de donante, donde el embrión es inicialmente de alta calidad y donde el éxito de la transferencia depende sobre todo del estado del endometrio. En caso de donación doble (ovocito y esperma), las exigencias sobre el endometrio son aún más elevadas, ya que el resultado depende de la parte receptora de la mujer que recibe la transferencia. Sin una preparación adecuada del endometrio, estos programas pierden su eficacia.

Diagnóstico y estrategia terapéutica

El algoritmo diagnóstico en caso de sospecha de enfermedades subyacentes del endometrio comienza con un examen completo, la recolección de antecedentes médicos y una ecografía de los órganos pélvicos. Sin embargo, el diagnóstico definitivo solo puede realizarse tras una biopsia diagnóstica del canal cervical y de la cavidad uterina, seguida de un análisis histológico. La histeroscopia se considera el estándar moderno: permite no solo visualizar la patología, sino también eliminar inmediatamente los pólipos o las áreas de hiperplasia. En ausencia de histeroscopia, se puede utilizar una histerosalpingografía. Se establece obligatoriamente un perfil hormonal para evaluar el contexto endocrino.

La elección del tratamiento depende de la edad de la paciente, de sus planes reproductivos, del grado de modificación del endometrio y de la presencia de enfermedades concomitantes. Los principales objetivos del tratamiento son detener los sangrados, restablecer el equilibrio hormonal, mejorar el estado morfofuncional del endometrio y prevenir las recidivas. Las pacientes con estos trastornos deben ser objeto de un seguimiento regular.

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