Troubles thyroïdiens et infertilité féminine

Les problèmes liés à la thyroïde comprennent une variété de troubles qui peuvent se traduire par une production insuffisante (hypothyroïdie) ou excessive (hyperthyroïdie) d'hormones thyroïdiennes par la glande. Les troubles de la thyroïde peuvent affecter le rythme cardiaque, l'humeur, le niveau d'énergie, le métabolisme, la santé des os, la grossesse et bien d'autres fonctions.

Ce qu'il faut savoir

• Les symptômes des troubles thyroïdiens dépendent de l'insuffisance ou de l'excès de production d'hormones par la thyroïde.
• Certains troubles de la thyroïde sont auto-immuns, c'est-à-dire qu'ils sont dus à une attaque de la glande thyroïde par le système immunitaire de l'organisme.
• Le traitement des troubles de la thyroïde est souvent efficace et, selon l'affection, il peut faire appel à des médicaments, à la chirurgie ou à d'autres thérapies. 

Quel est le rôle de la thyroïde ?

La thyroïde est une glande en forme de papillon située à l'avant du cou. Elle produit des hormones qui jouent un rôle clé dans la régulation de la pression artérielle, de la température corporelle, du rythme cardiaque, du métabolisme et de la réaction de l'organisme à d'autres hormones.

Les deux principales hormones produites par la thyroïde sont la triiodothyronine, ou T3, et la thyroxine (T4). La glande produit également de la calcitonine, qui aide les cellules osseuses à traiter le calcium et à l'intégrer aux os.

Types de troubles thyroïdiens

• Hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie peut entraîner la maladie de Graves, qui présente de nombreux symptômes, notamment la transpiration, l'arythmie (battements de cœur irréguliers), la perte de poids, les yeux exorbités et la nervosité.

• Hypothyroïdie

Les symptômes de l'hypothyroïdie peuvent inclure la fatigue, la prise de poids, la dépression, un développement osseux anormal et un retard de croissance. La cause la plus fréquente est auto-immune : la production d'anticorps qui attaquent la glande thyroïde.

• Thyroïdite de Hashimoto

La thyroïdite de Hashimoto, une maladie auto-immune, est une inflammation de la glande thyroïde. Elle peut provoquer un goitre (gonflement du cou dû à une hypertrophie de la glande thyroïde) et d'autres symptômes.

• Nodules thyroïdiens

Les nodules et adénomes thyroïdiens, petites excroissances non cancéreuses, prennent naissance dans la couche cellulaire qui tapisse la surface interne de la glande thyroïde. L'adénome lui-même peut sécréter des hormones thyroïdiennes et provoquer une hyperthyroïdie. Le traitement de l'adénome thyroïdien peut comprendre une intervention chirurgicale visant à retirer le nodule hyperactif.

• Cancer de la thyroïde

Le cancer de la thyroïde survient plus souvent chez les personnes ayant subi une radiothérapie de la tête, du cou ou de la poitrine. Toutefois, il peut également survenir chez des personnes ne présentant aucun facteur de risque connu. Il existe quatre principaux types de cancer de la thyroïde : le cancer papillaire de la thyroïde, le cancer folliculaire de la thyroïde, le cancer anaplasique de la thyroïde et le cancer médullaire de la thyroïde. La plupart des cancers de la thyroïde peuvent être traités avec succès.

Troubles thyroïdiens chez la femme

Les maladies thyroïdiennes chez la femme peuvent affecter l'équilibre hormonal et causer des problèmes de puberté, de menstruation, de fertilité, de grossesse et de période post-partum.

Les hormones thyroïdiennes ont un effet complexe sur l'appareil reproducteur féminin, dont on n'a pas encore identifié l'ensemble des subtilités. Quoi qu'il en soit, on remarque un lien entre hypothyroïdie et fertilité. Les patientes atteintes d'hypothyroïdie ont tendance à rencontrer des difficultés à procréer.

Quels sont les symptômes de l'hypothyroïdie ?

L'hypothyroïdie est une affection courante qui signifie que la thyroïde est sous-active et produit des quantités insuffisantes d'hormones thyroïdiennes. Elle peut passer inaperçue si les symptômes sont légers. :

• Sensation de fatigue
• Incapacité à supporter les températures froides
• Voix rauque
• Gonflement du visage
• Prise de poids
• Constipation
• Changements au niveau de la peau et des cheveux, y compris peau sèche et perte de sourcils
• Syndrome du canal carpien (picotements ou douleurs dans les mains)
• Ralentissement du rythme cardiaque
• Crampes musculaires
• Troubles de la concentration
• Périodes menstruelles irrégulières

Les symptômes de l'hypothyroïdie peuvent ressembler à d'autres problèmes médicaux.

Quels sont les symptômes de l'hyperthyroïdie ?

L’hyperthyroïdie résulte d’une hyperactivité thyroïdienne qui entraîne une élévation des taux d’hormones thyroïdiennes et une accélération des fonctions vitales de l’organisme.

• Accélération du rythme cardiaque et augmentation de la tension artérielle.
• Palpitations dues à un rythme cardiaque anormal (arythmie)
• Transpiration excessive et sensation de chaleur excessive.
• Tremblements des mains.
• Nervosité et anxiété
• Troubles du sommeil (insomnie)

Thyroïde et fertilité :

Puberté et menstruation 

Les troubles thyroïdiens peuvent entraîner une puberté et des menstruations anormalement précoces ou tardives. Des pubertés précoces ont été rapportées suite à une hypothyroïdie primaire.

Reproduction 

L’hyperthyroïdie est associée à un risque accru d’infertilité, de fausse-couches spontanées et autres pathologies obstétricales et néonatales. 

L’influence d’une hypothyroïdie est également délétère avec des troubles de l’ovulation, irrégularités menstruelles, baisse de la fertilité et anomalies potentielles du développement. 

Grossesse et post-partum 

Les troubles de la thyroïde pendant la grossesse peuvent nuire au fœtus car les hormones thyroïdiennes sont importantes pour le développement normal du cerveau et la croissance du fœtus. Ces troubles peuvent entraîner des problèmes thyroïdiens chez la mère après l'accouchement, comme la thyroïdite post-partum. 

Une carence en hormones thyroïdiennes peut provoquer des fausses couches, des accouchements prématurés et des hémorragies post-partum. 

Ménopause 

Les troubles thyroïdiens peuvent provoquer l'apparition précoce de la ménopause (avant l'âge de 40 ans ou au début de la quarantaine). Certains symptômes d'une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) peuvent également être confondus avec une ménopause précoce. Il s'agit notamment de l'absence de règles, des bouffées de chaleur, de l'incapacité à dormir (insomnie) et des sautes d'humeur. Le traitement de l'hyperthyroïdie peut parfois atténuer les symptômes de la ménopause précoce ou empêcher la ménopause précoce de se produire.

Mesure de la  fonction thyroïdienne :

Dans la population des femmes infertiles la fréquence des dysthyroidies – hyper et hypothyroidies – justifie la réalisation d’un bilan thyroidien : en premier lieu un bilan biologique comprenant les dosages de TSH et des anticorps antithyroidiens antithyroperoxydase et antithyroglobuline , bilan complété en cas d’anomalie clinique ou biologique par une échographie thyroidienne.

L’hyperthyroïdie touche environ 2,3 % des femmes consultant pour un problème de fertilité, contre 1,5% des femmes dans la population générale. L’hypothyroïdie est également fréquente, elle concerne 0,5 % des femmes en âge de procréer.

Thyroïde et PMA :

Des taux élevés de TSH (hormone qui régule l'activité de la thyroïde) pourraient être associés à une réduction des taux de fertilisation durant la procréation médicalement assistée (PMA), ainsi qu’à des taux réduits de grossesse. Dans le cadre des conceptions par PMA, les récentes recommandations américaines conseillent donc le maintien des taux de TSH sanguins en dessous du seuil de 2,5 mU/L.

L’apport en iode chez les femmes en cours de PMA doit être favorisé. Peuvent y contribuer des mesures diététiques appropriées et une supplémentation iodée médicamenteuse chez ces patientes.

La surveillance de la TSH est hautement souhaitable pendant la durée de la PMA et en début de grossesse.
L’augmentation de la posologie du traitement hormonal substitutif thyroidien d’au moins 30 % est à recommander dès la prise en charge en PMA chez les patientes en hypothyroïdie traitées par une hormonothérapie thyroïdienne substitutive.

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