Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et fertilité

La maladie inflammatoire pelvienne, ou MIP, est le terme utilisé pour l'infection généralisée de l'intérieur de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires. Les symptômes de la MIP peuvent comprendre des pertes vaginales, une douleur pelvienne chronique et de la fièvre. Quand l'inflammation ne touche que les trompes on parle de salpingite.

Quelles sont les causes de la salpingite ?

Les bactéries sont à l'origine des salpingites. Il s'agit souvent du même type de bactéries que celles qui causent les maladies sexuellement transmissibles (MST). Les salpingites peuvent également se développer si des bactéries traversent le vagin et le col de l'utérus à la suite de l'utilisation d'un dispositif intra-utérin (DIU).

Quels sont les facteurs de risque d'une salpingite ?

Les femmes de tout âge peuvent contracter une salpingite. Toutefois, les personnes les plus exposées à un risque de salpingite dû à des bactéries sexuellement transmissibles sont les suivantes :

• les femmes de moins de 25 ans sexuellement actives
• Les femmes en âge de procréer
• les femmes qui utilisent des dispositifs intra-utérins (DIU).

Quels sont les symptômes de la salpingite ?

• Des brûlures lors de la miction et un besoin fréquent d'uriner (pollakiurie) 
• Des métrorragies (pertes de sang vaginales issues de l'utérus, en dehors des règles) 
• Des ballonnements abdominaux 
• Des nausées et/ou une constipation
• Des douleurs dans le bas-ventre, d’un ou des deux côtés du corps, irradiant dans les cuisses et les organes génitaux externes (grandes lèvres en particulier) ou irradiant vers le rectum. Elles sont majorées lors des rapports sexuels, en fin de journée et/ou à l’effort ;
• Des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie) ;
• Une fièvre souvent élevée (38,5 à 40 °C) associée à des frissons

Les symptômes de la salpingite peuvent ressembler à d'autres maladies ou problèmes de santé. Consultez toujours votre médecin pour obtenir un diagnostic.

Comment diagnostiquer une salpingite ?

Lors de la consultation, le médecin traitant analyse les symptômes, recherche des facteurs pouvant favoriser la survenue d'une salpingite et pratique un examen de l'abdomen et un examen gynécologique.

Pour confirmer le diagnostic de salpingite, le médecin prescrit plusieurs examens.

Des analyses de sang

Ces analyses de sang permettent de :

• rechercher des signes d’inflammation (augmentation du nombre de globules blancs, protéine C réactive ou CRP élevée) ;
• effectuer des sérologies (recherche d’antigènes et d’anticorps dans le sang), en accord avec la patiente, pour diagnostiquer la présence d'une infection sexuellement transmissible : syphilis, hépatite B, hépatite C et VIH.

Des prélèvements bactériologiques

Afin d’identifier le germe en cause dans la salpingite et de réaliser un antibiogramme (analyse de la sensibilité ou de la résistance d’une bactérie à plusieurs antibiotiques), des prélèvements sont réalisés soit au cabinet du médecin, soit dans un laboratoire d’analyses médicales.
Ces prélèvements sont faits à l'aide d'écouvillons au niveau du vagin et du col de l’utérus (après mise en place d’un spéculum).

Des examens de radiologie

Une échographie abdominopelvienne :

• elle n'est pas indispensable pour porter le diagnostic de salpingite et sa programmation ne doit pas retarder la mise en route du traitement par antibiotiques ;
• elle permet d'éliminer une complication de la salpingite (abcès dans la trompe de l'utérus ou dans le pelvis…) ou une autre maladie.

Comment traite-t-on la salpingite ?

Le traitement de la salpingite repose essentiellement sur la prise d'antibiotiques dès la confirmation du diagnostic, y compris pour le (ou les) partenaire(s) de la femme malade. Dans certains cas, une hospitalisation peut se révéler nécessaire.

L’évolution de la salpingite :

Traitée, une salpingite guérit, les symptômes disparaissant en 48 à 72 heures. Cependant des lésions fibreuses des trompes utérines peuvent persister et être source de séquelles (infertilité).

Une récidive de salpingite est possible :

• si le traitement a été mal suivi ;
• si une nouvelle contamination a lieu (par le même germe ou par un autre), notamment avec la poursuite d’un comportement sexuel à risque 

Les complications tardives après une salpingite

Les complications tardives d'une salpingite peuvent être :

• une infertilité due à des lésions cicatricielles obstruant les trompes utérines. Le risque de stérilité augmente en cas de récidive de salpingite. Les salpingites à Chlamydiae trachomatis provoquent peu ou pas de symptômes ; par conséquent, elles sont insuffisamment diagnostiquées et n’étant pas traitées, elles sont à l’origine de la majorité des stérilités tubaires ;
• une grossesse extra-utérine (le risque est multiplié par dix après une salpingite) ;
• des adhérences péritonéales (lésions fibreuses du péritoine accolant anormalement les organes entre eux) ;
• des douleurs pelviennes chroniques (séquelle subsistant dans 20 % des cas).

Comment les maladies inflammatoires pelviennes affectent-elles la fertilité ?

Les maladies inflammatoires pelviennes (MIP) affectent souvent la fertilité féminine :

• Infection : la présence de bactéries pathogènes crée un environnement toxique pour l’implantation des embryons et pour le bon développement de la grossesse. Une altération de la contractilité des trompes de Fallope, empêche le transport de l’embryon fécondé dans la trompe vers l’intérieur de la cavité utérine.
• Cause mécanique : L' inflammation et la cicatrisation dans les organes reproducteurs, résultant souvent d'infections sexuellement transmissibles non traitées,  peuvent bloquer ou endommager les trompes de Fallope, empêchant le passage normal des ovules des ovaires vers l'utérus donc la fécondation.  En outre, la réaction inflammatoire associée à la salpingite peut créer un environnement hostile au sein de l'appareil reproducteur, nuisant à la qualité de la glaire cervicale nécessaire au transport des spermatozoïdes. De plus des des adhérences pelviennes se forment entrainant des douleur et des risques de grossesse ectopique

Puis-je tomber enceinte si je souffre d'une infertilité liée à une maladie inflammatoire pelvienne ?

Pour les femmes qui souffrent d'infertilité due à une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), les techniques de procréation médicalement assistée (PMA)  offrent la possibilité de devenir parents. 

Si vous rencontrez des problèmes de fertilité en raison d'une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), NatuVitro est là pour vous offrir un soutien complet et des conseils d'experts. Notre équipe comprend les complexités de l'infertilité liée aux MIP et se consacre à fournir des solutions sur mesure pour vous aider à construire la famille que vous désirez.