子宫输卵管造影或输卵管造影（HSG）：患者详细指南与备忘录

子宫输卵管造影 结合了两个与妇科检查相关的术语：子宫（métro）和输卵管镜检查（salpingoscopie），也被称为HSG（输卵管造影）。这是一种非常信息丰富的诊断程序，是计划怀孕时进行的“参考”初步检查。主要目标是客观且直观地评估输卵管的通畅性，并详细检查子宫腔状况，以检测可能存在的病理性结构。

为什么要进行此程序？

该检查是诊断不孕原因的基础且必不可少的一步。明确了解患者生殖系统的解剖特征，可以帮助专家选择合适的治疗策略，避免采用不能带来明显效果的方法。

子宫输卵管造影的结果帮助医生做出明智的决定，包括：

• 计划自然受孕或进行宫腔内人工授精（IUI）。 这些方法仅在输卵管通畅时有效，因为精子必须无阻碍地到达卵子。如果输卵管阻塞，自然受孕或人工授精将徒劳无益，浪费时间和情感精力。
• 开具体外受精（IVF）程序的处方。 如果检查显示输卵管阻塞或缺失，那么IVF成为首选方法，没有替代方案。在这种情况下，受精在实验室内进行（体外），胚胎随后立即移入子宫，避开受损的输卵管部分。
• 为复杂方案做准备，例如带有卵子捐赠的IVF或双捐卵的FIV。在这些情况下，确保不仅通畅性，还要确保没有疾病极为重要。例如，液体在输卵管中的存在（积水）可能对胚胎有毒性作用，子宫内的息肉或粘连可能阻碍着床。在开始昂贵的方案前识别并解决这些问题，大大增加成功的可能性。

因此，子宫输卵管造影不仅可用以诊断问题，还能为患者节省许多时间和金钱，直接引导他们走上最短、最合适的育儿之路。

条件与操作方法

为了确保结果的最大可靠性和相关性，程序须在特定时间间隔内进行：月经周期的第7天至第12天。

• 为什么选择这个时期？ 在此期间，月经已经结束，子宫内膜（子宫壁）仍足够薄。这使医生可以详细检查子宫腔，而不会受到月经第二阶段厚子宫内膜的干扰。此外，此时宫颈较为柔软，更易于插入导管。

一个重要条件是操作必须在空腹（至少6小时空腹）进行。这一要求由安全规程决定，以避免在麻醉过程中引起呕吐或吸入胃内容物的风险。

方法原理

该程序在短时间静脉全身麻醉（镇静）状态下进行。患者进入药物性睡眠，从而完全消除疼痛、恐惧和肌肉紧张，避免引起输卵管的痉挛，影响结果的准确性。

技术上，流程如下：

1. 患者被安置在妇科专用椅上。在使用消毒剂处理外生殖器后，渐渐将造影剂（通常是无菌盐水溶液或特制超声胶）通过细小、柔软、无菌的导管经宫颈引入子宫腔内。
2. 医生使用经阴道超声探头实时观察液体的运动。评估溶液是否充满子宫腔（排除充填缺陷如息肉）以及是否进入左右输卵管开口（奥斯蒂姆）。
3. 通畅性的关键标准是能观察到空间内自由流动的液体（在Douglas氏腔空间）。若液体沿输卵管末端自由流出，并积聚在子宫后方，即表明输卵管在解剖和功能上都是通畅的。

手术前准备：必要的检查

输卵管超声造影是具有侵入性的操作（涉及穿入子宫腔，进入无菌环境），因此需细心准备。一些检测有助于降低并发症风险，如感染或出血。

患者需进行以下一系列检查：

• 血常规（包括白细胞分类）- 显示整体健康状况及潜在的隐性炎症过程。
• 尿常规 - 用于评估肾功能，排除泌尿系统炎症，避免感染波及生殖器官。
• 血型与Rh因子 - 作为紧急医疗介入前的安全标准。
• 凝血功能检测（血液凝血参数）- 确保手术后出血风险低。
• 病毒血清学检测：包括HIV、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎抗体检测 - 医院标准筛查项目。
• 妇科沙式检测（阴道分泌物和子宫颈涂片的显微镜检查）- 评估阴道清洁程度。
• 宫颈细胞学检查（PAP涂片）- 检查子宫颈和宫腔的细胞状态。

重要提示：阴道涂片必须达到理想清洁度（1-2级）。如果检测发现白细胞大量存在或存在病原菌群，不能进行此操作，因为感染可能通过液体传染到子宫和输卵管。

禁忌症

在以下情况下，全面禁止或推迟输卵管造影：

1. 炎症过程：检测盆腔器官的急性或亚急性炎症（如宫颈炎、阴道炎）。在此情况下进行检查可能引发感染扩散，甚至导致腹膜炎。
2. 感染性疾病：存在急性全身性感染（如急性呼吸道感染、流感、咽喉炎、活跃性疱疹）。此时机体虚弱，任何操作都可能引发并发症。
3. 发热：体温明显升高且原因不明。
4. 宫腔出血：手术当天出现任何阴道出血或排液。

手术前的饮食调整：准备方案

身体的准备工作提前开始。在计划进行输卵管超声造影的前三天，需要调整饮食，避免肠道产生气体，从而影响影像：

• 避免高纤维和易产气的食物（引起胀气）。包括豆类（豌豆、豆角）、各种十字花科蔬菜、酵母面包、糕点、碳酸饮料、全脂牛奶，以及大量生水果和蔬菜。
  • 为什么这样重要？ 胃肠道胀气“遮挡”超声波，形成声影，可能遮挡卵巢和输卵管，导致成像困难甚至无法进行。
• 严格禁止饮酒。 酒精会影响血液凝固及与麻醉药的相互作用。

术后康复：饮食建议

注意事项：

手术后数天，子宫颈仍略微开放，粘膜可能因导管操作而有轻微创伤。为了避免并发症，禁止：

• 剧烈运动：避免剧烈运动（如健身房训练、跑步、运动会）
• 性生活：在出血完全停止前（一般3-5天）避免性生活，以防上行感染
• 热疗操作：避免洗热水澡、泡温泉、桑拿和日光浴。热量会扩张血管，引起子宫出血。只允许使用温水淋浴。
• 提重：避免提重物（超过3公斤，限制一周内）

重要提醒！ 如果手术后出现剧烈、持续的疼痛，用止痛药无法缓解，体温突然升高至38°C或以上，出现大量出血（比正常月经更严重），请勿自行用药，立即联系诊所或呼叫救护车。

注意事项！ 请在手术结束后6小时内摘除阴道内可能放置的卫生棉塞（由医生放置），以防细菌繁殖。

建议（您可以且必须做的事情）

1. 饮食和补水： 当吞咽反射恢复后，可以进食和饮水。如麻醉医师未另行指示，可在苏醒1小时后开始少量饮水。待嗜睡感消除、没有恶心或腹部不适后，可开始食用清淡不油腻的食物（清汤、酸奶、稀饭）。
2. 亲友协助： 麻醉后前24小时反应可能变慢，轻微虚弱或头晕是正常的。患者需要休息。建议有人陪同返家，并能帮助日常事务，提供精神支持。
3. 休息与工作： 最少应充分休息24小时，身体需要恢复。避免当天返回工作、做重要决策。
4. 照料孩子和亲人： 由于需要卧床，请提前安排朋友、保姆或家人照料您的子女或老人。

紧急症状：何时应立即就医

出现以下症状时，应立即就诊或呼叫急救：

• 持续高热，体温超过37.5°C，伴随发寒。
• 阴道分泌物性质突然改变（出现臭味、脓性黄绿色分泌、鲜红带血块的出血量大）。
• 会阴部或下腹剧烈而难忍的疼痛，放射到直肠。
• 排尿时剧烈灼痛或疼痛，尿潜血、排尿困难或尿中出现血迹。
• 整体状况急剧恶化，虚弱明显，持续恶心或反复呕吐。
• 胸部压迫感、呼吸困难或呼吸困难的感觉出现。

常见问答（FAQ）

问题1：此程序会痛吗？ 回答： 该操作在静脉镇静状态下进行，无痛感，患者不会感觉到任何疼痛。你只会进入睡眠状态，检查结束后醒来。醒来时，可能会感觉小腹轻微不适（类似月经第一天），可用简单止痛药缓解，几小时后自行消失。

问题2：整个流程需要多长时间？ 回答： 技术操作（导管插入、药液注入和超声检查）大约需要15到20分钟。但整体在诊所的时间为2到3小时。这包括填写资料、与麻醉医生交谈、准备麻醉，以及最重要的在恢复室观察直到完全清醒。

问题3：子宫输卵管造影后何时可以计划怀孕？ 回答： 通常，医生会允许在下一个月经周期开始恢复尝试怀孕。在做手术的月经周期内，应使用避孕措施（因为子宫腔有操作，药物接触）。有趣的是，在手术后前两到三个月，自然怀孕的几率通常会增加。这是因为压力下的液体流可以“清洁”输卵管，清除小型粘连和黏液堵塞。

问题4：为什么严格遵守无产气食物的饮食如此重要？ 回答： 这不是医师的“任性”，而是保证诊断准确的前提。肠道紧贴子宫和卵巢，如果肠道内积聚气体，会作为“屏障”阻挡超声波，形成声影，干扰影像清晰度，从而可能未能看到输卵管开口或误读液体运动，导致假结果和不必要的治疗。

问题5：手术后可以自己开车吗？ 回答： 不可以，严禁自己开车。麻醉药，即使是短效，也会影响中枢神经系统，包括反应速度和警觉性，可能引发事故。即使感觉良好，也应搭乘出租或由亲友陪同出行。