METRO SALPINGOSCOPIA o hysterosalpingografia (HSG): guia detallada i ajuda-memòria per a la pacient

La metro-salpingoscòpia combina dos termes relacionats amb l'exploració ginecològica: el metro (úter) i la salpingoscòpia (examen de les trompes) i també coneguda com a hysterosalpingografia HSG). És un procediment diagnòstic molt informatiu que constitueix la «referència» en matèria d'examen inicial a l'hora de planificar un embaràs. L'objectiu principal de l'examen és avaluar de manera objectiva i visual la permeabilitat de les trompes de Fal·lopi, així com inspeccionar en detall l'estat de la cavitat uterina per detectar possibles formacions patològiques.

Per què es duu a terme aquest procediment?

Aquest examen és una etapa fonamental i obligatòria en el diagnòstic de les causes de la infertilitat. Una comprensió clara de les característiques anatòmiques del sistema reproductor de la pacient permet al especialista escollir l'estratègia de tractament adequada, evitant mètodes que no donaran resultats evidents.

Els resultats de la metro-salpingoscòpia ajuden el metge a prendre una decisió informada sobre la conveniència de les següents passes:

• Planificació d'una concepció natural o realització d'una inseminació intrauterina (IIU). Aquestes mètodes només són efectives si les trompes de Fal·lopi són permeables, ja que els espermatozoides han de poder arribar a l'ovul sense obstacle. Si les trompes estan obstruïdes, els intents de concepció natural o d'inséminació seran només una pèrdua de temps i d'energia emocional.
• Prescripció d'un procediment de fertilització in vitro (FIV). Si l'examen revela que les trompes de Fal·lopi estan obstruïdes o temporàriament absents, la FIV esdevé la principal opció, sense alternatives. En aquest cas, la fertilització té lloc en laboratoris (fora de l'organisme) i l'embrió és immediatament transferit a l'úter, evitant les parts danyades de les trompes.
• Preparació per a protocols complexos, com la FIV amb donació d'òvuls o la FIV amb doble donació. En aquests casos, és extremadament important assegurar prèviament no només la permeabilitat, sinó també l'absència de patologies. Per exemple, la presència de líquid a les trompes (hidrosalpinx) pot tenir un efecte tòxic sobre l'embrió, i els pòlips o les sinèquies a l'úter poden impedir la seva implantació. La identificació i resolució d'aquests problemes abans de començar programes costosos augmenta significativament les possibilitats d'èxit.

Així, la metro-salpingoscòpia no només permet diagnosticar el problema, sinó també estalviar temps i diners a la pacient, dirigint-la immediatament cap al camí més curt i adequat cap a la maternitat.

Condicions i mètode de realització

Per garantir la màxima fiabilitat i rellevància dels resultats, el procediment s'executa estrictament en un interval de temps determinat: del 7è al 12è dia del cicle menstrual.

• Per què precisament durant aquests dies? Durant aquest període, els canals són ja cator i l'endometri (capa interna de l'úter) encara prou prim. Això permet al metge examinar en detall la cavitat uterina sense les interferències que podria crear una capa d'endometri gruixuda durant la segona fase del cicle. A més, durant aquests dies, el coll de l'úter és més flexible, cosa que afavoreix la introducció del catèter.

Una condició important és que la manipulació sigui feta en dejú (jeûne d'almenys 6 hores). Aquesta exigència és dictada per les normes de seguretat durant l'anestèsia, per excloure el risc d'aspiració (entrada del contingut de l'estómac a les vies respiratòries).

Principi del mètode

El procediment es realitza sota anestèsia intravascular de curta durada (sedació). La pacient s'hipnotitza en un estat de somni medicamentós, cosa que elimina completament el dolor, la por i la tensió muscular que podrien provocar un espasme de les trompes i falsejar els resultats.

Tècnicament, el procés es desenvolupa de la següent manera:

1. La pacient s'ubica en una cadira ginecològica. Després de tractar els òrgans genitals externs amb un antiseptic, s'introdueix lentament una solució de contrast (generalment una solució salina estèril o un gel ecogràfic especial) a la cavitat uterina a través del coll de l'úter amb l'ajuda d'un catèter fi, flexible i estèril.
2. El metge utilitza una sonda ecogràfica transvaginal per observar el moviment del líquid en temps real. L'especialista avalua com la solució omple la cavitat uterina (excloent defectes de plecament, com pels o pòlips) i si penetra en els osti de les trompes de Fal·lopi diresta i esquerra.
3. El principal criteri de permeabilitat és la visualització del líquid lliure a l'espai post-uterí (espaç de Douglas). Si el líquid flueix lliurement de les extimitats de les trompes i s'acumula darrere de l'úter, això indica que les trompes són anatòmicament permeables i funcionals.

Preparació per a l'intervenció: proves necessàries

L'ecosalpingografia és una intervenció invasiva (implica una penetració a la cavitat estèril de l'úter), per la qual cosa requereix una preparació minuciosa. Són necessàries anàlisis per minimitzar els riscos de complicacions, com inflamació o sagnament.

La pacient haurà de passar la sèrie d'examens següent:

• Anàlisi clínica de sang (anàlisi general amb fórmula leucocitària) - mostra l'estat general de l'organisme i la presència de processos inflamatoris amagats.
• Anàlisi d'orina - necessari per avaluar la funció renal i excloure qualsevol inflamació de les vies urinàries que pugui estar a prop dels òrgans genitals.
• Determinació del grup sanguini i del factor Rh - norma de seguretat obligatòria abans de qualsevol intervenció mèdica en cas d'emergència.
• Coagulograma (anàlisi dels paràmetres de coagulació sanguínia) - permet al metge assegurar-se que la pacient no presenta risc de sagnament prolongat després de l'intervenció.
• Proves serològiques: proves de detecció del VIH, de la sífilis, de l'hepatitis B i de l'hepatitis C - proves hospitalàries estàndard.
• Frotis ginecològic per a la flora (microscòpia de les secrecions vaginals i del coll de l'úter) - determina el grau de netedat de la vagina.
• Examen citològic dels frotis del coll de l'úter i del canal cervical (test PAP).

Important : el frotis per a la flora ha de ser perfecte (grau de netedat 1-2). Si el frotis revela una presència important de leucòcits o flora patògena, el procediment no pot ser realitzat, ja que la infecció pot sertransmesa del vagina a l'úter i a les trompes amb el líquid.

Contraindicacions

L'ecosalpingografia està estrictament contraindicada o s'ha de retardar en les següents situacions :

1. Processos inflamatoris : detecció de qualsevol inflamació aguda o subaguda als òrgans del petitesbàssia (cervicitis, vaginitis). La realització de la prova en aquestes condicions pot provocar una generalització de la infecció i el desenvolupament d'una peritonitis.
2. Malalties infeccioses : presència d'infeccions generals agudes (IRA, grip, angina, herpes en fase activa). L'organisme està enfebrit i qualsevol intervenció pot comportar complicacions.
3. Febre : augment significatiu i inexplicat de la temperatura corporal.
4. Sagnaments uterins : tot flux de sang provinent de les vies genitals el dia de l'intervenció.

Dietari i règim abans de l'intervenció

La preparació de l'organisme comença amb antelació. Tres dies abans de la data prevista de l'ecosalpingografia, cal ajustar la dieta perquè l'intestí no interfereixi en la visualització :

• Eliminar aliments rics en fibra i que provoquin augment de gas (meteorisme). Inclou llegums (pois, mongetes), totes les varietats de col, pa de llevat fresc i pasta de fulls, begudes gasoses, llet sencera, així com fruites i verdures crues en gran quantitat.
  • Per què és important? Les cadenes intestinals inflades de gas «estrenyen» les ones d'ultrasons i creen ombres acústiques que poden cobrir els ovaris i les trompes, dificultant o fent impossible la imatge.
• L'ús d'alcohol està estrictament prohibit. Afecta la coagulació sanguínia i la interacció amb els medicaments anestèsics.

Reeducació : règim després de l'intervenció

Restriccions :

Els primers dies després de la intervenció, el coll de l'úter roman lleugerament obert i la mucosa pot ser lleugerament danyada pel catèter. Per evitar complicacions, està contraindicat :

• Esforços físics : exposar l'organisme a esforços excessius (gimnàs, córrer, fitness).
• Vida sexual : mantenir relacions sexuals abans de la completació de la sagnament (normalment, 3 a 5 dies) per evitar infeccions ascendents.
• Procediments termals : prendre banys calents, anar a bany, sauna i solàrium. La calor dilata els vasos sanguinis i pot provocar sagnaments uterins. Només són permeses dutxes calentes.
• Levantar objectes pesats : aixecar objectes amb més de 3 kg (restricció valida durant una setmana).

Important ! Si, després de la intervenció, experimenta un dolor agut i punxant que no es pot alleujar amb analgèsics, si la teva temperatura puja bruscament per sobre de 38 °C o comences a tenir sagnats abundants (superior als habituals en regla normal), no t'automediques, contacta immediatament amb la clínica o truqueu a una ambulància.

Atenció ! Retira obligatòriament l'aprendremàgica de la vagina (si ha estat col·locada pel metge) 6 hores després de la finalització de la prova per evitar crear un medi que afavoreixi la proliferació de bacteris.

Recomanacions (el que pots i has de fer)

1. Alimentació i hidratació. Pots menjar i beure tan aviat com se't restableixi el reflex de deglució. Si l'anestesista no ha donat altres instruccions, pots començar a beure aigua una hora després de despertar-te, fent petites glopades. Pots començar a menjar aliments lleugers i no greixosos (bou, iogurt, cereals) en quant desapareix la son i ja no tens nàusees ni molèsties a l'abdomen.
2. Ajuda dels etzats. Durant les primeres 24 hores després de l'anestèsia, la velocitat de resposta pot ser reduïda, i pot haver lleugera debilitat o vertigen. La pacient necessita descans. És convenient que un adult estigui present per acompanyar-la a casa, ajudar-la amb les tasques diàries i simplement oferir-li suport moral.
3. Repòs i feina. Es recomana infinitament descansar completament durant almenys les 24 hores posteriors. L'organisme necessita recuperar-se de l'estrès. Planifica la teva agenda per evitar tornar a treballar i prendre decisions importants el dia de la prova.
4. Atenció als fills i persones properes. Com que hauràs de mantenir-te al llit, conveniu prèviament amb amics, guardonera o familiars que s'ocupin dels teus fills o membres d'edat avançada de la teva família durant la tarda posterior a la prova.

Sintomatologia inquietant: quan s'ha de consultar un metge urgentment

Consulta immediatament un centre mèdic o trucada a una ambulància si apareixen els següents símptomes :

• Increment persistent de la temperatura corporal per sobre de 37,5 °C, amb calfreds.
• Canvi sobtat a la natura de les secrecions vaginals (aparició d'una olor desagradable, secrecions purulentes grogues, sagnament abundant de sang vermella viva amb coàguls).
• Dolor agut i insuportable a la zona de l'engonal o al baix ventre, que irradia cap al recte.
• Dolor punxant, cremor i dolor intens durant la micció.
• Dificultats per orinar, retenció urinària o presència de sang visible a la orina.
• Deteriorament sobtat de l'estat de salut, feblesa accentuada, nàusees persistents o vòmits repetits.
• Apparició d'una sensació opressiva al pit, dificultat per respirar o falta d'aire.

Preguntes freqüents : FAQ

Pregunta 1 : Aquesta prova és dolorosa ? Respon: El procediment en si es fa sota sedació intravascular (somni medicamentós), de manera que la pacient no notarà cap dolor durant la manipulació. Simplement s’adorm i pugues despertar quan l'examen hagi finalitzat. A l’aixecar-te, podràs experimentar una molèstia lleugera al baix ventre (com el primer dia de regla), que es pot alleujar fàcilment amb analgèsics senzills i desapareix en poques hores.

Pregunta 2 : Quant temps dura la prova? Respon: La part tècnica (introducció del catèter, administració de la solució i ecografia) dura aproximadament 15 a 20 minuts. Tot i això, la durada total de l’estada a la clínica és de 2 a 3 hores. Aquest temps és necessari per omplir la documentació, parlar amb l'anestesiòleg, preparar-se per a l'anestèsia i, sobretot, per estar sota vigilància a la sala de despertar fins que estiguis completament ben despertada.

Pregunta 3 : Quan es pot planificar un embaràs després d'una metro-salpingoscòpia ? Respon: En general, els metges permeten reprendre els intents de concepció a partir del cicle menstrual següent. Durant el cicle en què s’ha realitzat la prova, cal fer servir un mètode de contracepció (ja que s’ha tingut una intervenció a la cavitat uterina i s'estan exposant a medicaments). Curiosament, durant els 2-3 primers mesos posteriors a la prova, sovint augmenten les possibilitats de concepció natural. Això es deu al fet que el flux de líquid a pressió pot «netejar» les trompes, eliminant adherències petites i tapadors mucosos.

Pregunta 4 : Per què és tan important seguir una dieta sense aliments amb flatulència ? Respon: No és una petició capriciosa dels metges, sinó la garantia d’un diagnòstic precís. L’intestí envolta estretament l’úter i els ovaris. Si s’acumulen gasos, actuen com a un «pantalla» per a les ones d’ultrasò, creant interferències i ombres a la pantalla. Això pot impedir veure bé la boca de les trompes o interpretar de manera errònia el moviment del líquid, portant a resultats falsos i, eventualment, a un tractament innecessari.

Pregunta 5 : Es pot conduir després d’una intervenció ? Respon : No, això està estrictament prohibit. Els medicaments utilitzats per a l’anestèsia, fins i tot de curta durada, afecten el sistema nerviós central: ralentitzen els reflexos, alteren la vigilància i poden provocar somnolència. Encara que et sentis bé, el risc d’accident persisteix durant 24 hores. Prèn un taxi o demana ajuda als teus éssers propers.