METRO SALPINGOSCOPIA o isterosalpingografia (HSG): guida dettagliata e promemoria per la paziente

La metro-salpingo-scopia combina due termini legati all'esplorazione ginecologica: il metro (utero) e la salpingoscopia (esame delle tube) ed è anche nota come isterossalpingografia HSG). È una procedura diagnostica molto informativa che rappresenta il “riferimento” per l'esame iniziale durante la pianificazione di una gravidanza. L'obiettivo principale dell'esame è valutare in modo obiettivo e visivo la permeabilità delle tube di Falloppio, nonché ispezionare nel dettaglio lo stato della cavità uterina per rilevare eventuali formazioni patologiche.

Perché questa procedura viene eseguita?

Questo esame è una tappa fondamentale e obbligatoria nella diagnosi delle cause di infertilità. Una comprensione chiara delle caratteristiche anatomiche del sistema riproduttivo della paziente permette allo specialista di scegliere la strategia di trattamento appropriata, evitando metodi che chiaramente non daranno risultati.

I risultati della metro-salpingo-scopia aiutano il medico a prendere decisioni consapevoli riguardo alle prossime fasi:

• Pianificazione di una concezione naturale o realizzazione di un'inseminazione intrauterina (IIU). Questi metodi sono efficaci solo se le tube di Falloppio sono permeabili, poiché gli spermatozoi devono poter raggiungere l'ovulo senza ostacoli. Se le tube sono ostruite, i tentativi di concepimento naturale o di inseminazione saranno solo una perdita di tempo ed energia emotiva.
• Prescrizione di una procedura di Fecondazione in vitro (FIV). Se l'esame rivela che le tube di Falloppio sono ostruite o assenti, la FIV diventa il principale metodo di scelta, senza alternative. In questo caso, la fecondazione avviene in laboratorio (fuori dal corpo) e l'embrione viene trasferito immediatamente nell'utero, bypassando le parti danneggiate delle tube.
• Preparazione a protocolli complessi, come la FIV con donazione di ovuli o la FIV con doppia donazione. In questi casi, è estremamente importante assicurarsi in anticipo non solo della permeabilità, ma anche dell'assenza di patologie. Ad esempio, la presenza di liquido nelle tube (idro-salpinge) può avere un effetto tossico sull'embrione, e polipi o sinechie nell'utero possono impedire il suo impianto. L'identificazione e la risoluzione di questi problemi prima dell'inizio di programmi costosi aumentano significativamente le possibilità di successo.

Quindi, la metro-salpingo-scopia consente non solo di diagnosticare il problema, ma anche di risparmiare tempo e denaro alla paziente, indirizzandola immediatamente sulla via più breve e appropriata verso la genitorialità.

Condizioni e metodo di esecuzione

Per garantire la massima affidabilità e pertinenza dei risultati, la procedura viene eseguita strettamente in un intervallo di tempo determinato: dal 7° al 12° giorno del ciclo mestruale.

• Perché proprio in questi giorni? In questo periodo, le mestruazioni sono già terminate e lo strato interno dell'utero (endometrio) è ancora sufficientemente sottile. Ciò permette al medico di esaminare nel dettaglio la cavità uterina senza le perturbazioni che potrebbe creare uno strato di endometrio spesso durante la seconda fase del ciclo. Inoltre, in questi giorni, il collo dell'utero è più morbido, facilitando l'inserimento del catetere.

Una condizione importante è che la manipolazione venga eseguita a digiuno (soprattutto almeno 6 ore). Tale requisito è imposto dalle regole di sicurezza durante l'anestesia, per escludere il rischio di aspirazione (ingresso del contenuto gastrico nelle vie respiratorie).

Principio del metodo

La procedura viene eseguita sotto anestesia endovenosa di breve durata (sedazione). La paziente viene indotta in un sonno medicinale, che elimina completamente dolore, paura e tensione muscolare che potrebbero causare uno spasmo delle tube e falsare i risultati.

Tecnicamente, il processo si svolge come segue:

1. La paziente viene sistemata su una poltrona ginecologica. Dopo aver disinfettato gli organi genitali esterni, si introduce lentamente nella cavità uterina attraverso il collo dell'utero un mezzo di contrasto (generalmente una soluzione salina sterile o un gel ecografico speciale) usando un sottile, flessibile e sterile catetere.
2. Il medico utilizza una sonda ecografica transvaginale per osservare in tempo reale il movimento del liquido. Valuta come la soluzione riempie la cavità uterina (escludendo difetti di riempimento come polipi) e se penetra negli osti delle tube di Falloppio destra e sinistra.
3. Il criterio chiave di permeabilità è la visualizzazione di liquido libero nello spazio post-uterino (spazio di Douglas). Se il liquido scorre liberamente dalle estremità delle tube e si accumula dietro l'utero, significa che le tube sono anatomicamente permeabili e funzionali.

Preparazione all'intervento: esami necessari

L'isterosalpingografia è un intervento invasivo (che coinvolge una penetrazione nella cavità sterile dell'utero), quindi richiede una preparazione accurata. È necessario effettuare analisi per minimizzare i rischi di complicanze, come infiammazione o sanguinamento.

La paziente deve sottoporsi alla seguente serie di esami:

• Analisi clinica del sangue (analisi generale con formula leucocitaria) - mostra lo stato generale dell'organismo e la presenza di processi infiammatori nascosti.
• Analisi generale delle urine - necessaria per valutare la funzione renale ed escludere infiammazioni delle vie urinarie vicine agli organi genitali.
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh - norma di sicurezza obbligatoria prima di qualsiasi intervento medico in caso di emergenza.
• Coagulogramma (analisi dei parametri di coagulazione del sangue) - permette al medico di assicurarsi che la paziente non presenti rischio di sanguinamenti prolungati dopo l'intervento.
• Test sierologici: test di screening per HIV, sifilide, epatite B ed epatite C - screening standard ospedalieri.
• Tamponi ginecologici per la flora (microscopie delle secrezioni vaginali e del collo dell'utero) - determina il grado di pulizia della vagina.
• Esame citologico dei tamponi del collo dell'utero e del canale cervicale (pap test).

Importante: il tampone per la flora deve essere perfetto (grado di pulizia 1-2). Se il tampone rivela un'importante presenza di leucociti o flora patologica, la procedura non può essere eseguita, poiché potrebbe trasmettersi dall vagina all'utero e alle tube con il liquido.

Controindicazioni

L'isterosalpingografia è severamente controindicata o deve essere rimandata nelle seguenti situazioni:

1. Processi infiammatori: Rilevamento di infiammazione acuta o subacuta negli organi della pelvi (cervicite, vaginite). La procedura in queste condizioni rischia di causare una generalizzazione dell'infezione e lo sviluppo di peritonite.
2. Malattie infettive: Presenza di infezioni generali acute (IRA, influenza, tonsillite, herpes in fase attiva). L'organismo è indebolito in questo periodo e qualsiasi intervento può portare a complicazioni.
3. Febbre: aumento significativo e inspiegato della temperatura corporea.
4. Sanguinamenti uterini: qualsiasi perdita di sangue proveniente dalle vie genitali il giorno dell'intervento.

Dieta e regime prima dell'intervento

La preparazione dell'organismo inizia in anticipo. Tre giorni prima della data prevista dell'isterosalpingografia, è necessario regolare l'alimentazione in modo che l'intestino non ostacoli la visualizzazione:

• Eliminare alimenti ricchi di fibre e che provocano aumento della produzione di gas (meteorismo). Tra questi ci sono legumi (ceci, fagioli), verdure di tutte le varietà, pane fresco con lievito e prodotti da forno, bevande gassate, latte intero, nonché frutta e verdura crude in grandi quantità.
  • Perché è importante? Le anse intestinali gonfie di gas “oscurano” le onde ultrasonore e creano ombre acustiche che possono occultare ovaie e tube. Ciò rende difficile, se non impossibile, la visualizzazione.
• Il consumo di alcool è severamente vietato. Influisce sulla coagulazione del sangue e sull'interazione con i farmaci anestetici.

Riabilitazione: regime alimentare dopo l'intervento

Restrizioni:

Nei primi giorni dopo l'intervento, il collo dell'utero rimane leggermente aperto e la mucosa può essere leggermente traumatizzata dal catetere. Per evitare complicanze:

• Sforzi fisici: sottoporre l'organismo a sforzi eccessivi (palestra, corsa, fitness).
• Vita sessuale: evitare rapporti sessuali prima della completa cessazione delle secrezioni (generalmente 3-5 giorni) per prevenire infezioni ascendenti.
• Procedure termiche: evitare bagni caldi, saune e solarium. Il calore dilata i vasi sanguigni e può provocare sanguinamenti uterini. Sono ammesse solo le docce calde.
• Sollevare oggetti pesanti: sollevare oggetti con peso superiore a 3 kg (restrizione valida per una settimana).

Importante! Se dopo l'intervento avverti dolore acuto e lancinante che non puoi alleviare con analgesici, se la temperatura supera bruscamente i 38 °C o se inizi ad avere sanguinamenti abbondanti (più del normale mestruo), non autogestirti, rivolgiti immediatamente alla clinica o chiama un'ambulanza.

Attenzione! Rimuovi obbligatoriamente il tampone igienico dalla vagina (se posizionato dal medico) 6 ore dopo la fine dell'intervento per evitare di creare un ambiente favorevole alla proliferazione batterica.

Raccomandazioni (cosa puoi e devi fare)

1. Dieta e idratazione. Puoi mangiare e bere appena il riflesso di deglutizione si riporta. Se l'anestesista non ha dato altre istruzioni, puoi iniziare a bere acqua un'ora dopo il risveglio, sorseggiando lentamente. Puoi iniziare a mangiare alimenti leggeri e non grassi (brodo, yogurt, pappa) appena svaniscono la sonnolenza, le nausee e il fastidio addominale.
2. Aiuto di familiari o amici. Durante le prime 24 ore dopo l'anestesia, la reazione può essereRidotta, con possibile debolezza lieve o vertigini. È necessario riposarsi. È auspicabile che un adulto sia presente per accompagnarti a casa, aiutarti nelle faccende quotidiane e offrirti supporto morale.
3. Riposo e attività lavorativa. È fortemente consigliato riposare completamente per almeno 24 ore. L'organismo deve recuperare dallo stress. Pianifica i tuoi impegni in modo da non tornare al lavoro o prendere decisioni importanti il giorno dell'intervento.
4. Cura dei bambini e dei familiari. Considerando che dovrai rimanere a letto, organizza in anticipo con amici, baby-sitter o parenti che si prenderanno cura dei tuoi figli o membri anziani della famiglia durante la sera stessa dell'intervento.

Sintomi preoccupanti: quando consultare urgentemente un medico

Consulta immediatamente un centro medico o chiama un'ambulanza se compaiono i seguenti sintomi:

• Aumento persistente della temperatura corporea sopra 37,5 °C, accompagnato da brividi.
• Cambiamento improvviso nella natura delle secrezioni vaginali (comparsa di cattivo odore, secrezioni purulente giallo-verdi, sanguinamenti abbondanti di sangue rosso vivo con coaguli).
• Dolori acuti e insopportabili nella zona inguinale o nel basso addome, irradianti al retto.
• Dolore acuto, bruciore e intenso dolore durante la minzione.
• Difficoltà a urinare, ritenzione urinaria o apparizione di sangue visibile nelle urine.
• Degrado generale improvviso delle condizioni di salute, debolezza pronunciata, nausea persistente o vomito ripetuto.
• Comparsa di dolore oppressivo nella regione del cuore, mancanza di respiro o difficoltà respiratorie.

FAQ: Domande frequenti

Domanda 1: Questa procedura è dolorosa? Risposta: La procedura stessa viene eseguita sotto sedazione endovenosa (sonno medicinale), quindi la paziente non avverte dolore durante la manipolazione. Si addormenta semplicemente e si sveglia una volta terminato l'esame. Al risveglio, può percepire un lieve fastidio nell'addome inferiore (come il primo giorno delle mestruazioni), facilmente alleviabile con analgesici semplici e che scompare in poche ore.

Domanda 2: Quanto dura la procedura? Risposta: La parte tecnica (inserimento del catetere, somministrazione del mezzo di contrasto e ecografia) dura circa 15-20 minuti. Tuttavia, la durata totale del soggiorno in clinica è di 2-3 ore. Questo tempo è necessario per compilare i documenti, parlare con l'anestesista, prepararsi all'anestesia e, soprattutto, essere monitorata nella sala di risveglio fino a completo recupero.

Domanda 3: Quando si può pianificare una gravidanza dopo una metro-salpingo-scopia? Risposta: In generale, i medici consentono di riprendere i tentativi di concepimento già dal prossimo ciclo mestruale. Durante il ciclo in cui si esegue la procedura, è necessario usare un metodo contraccettivo (perché c'è stata una manipolazione della cavità uterina e esposizione ai farmaci). Fattore interessante: nei 2-3 mesi successivi all'intervento, le possibilità di concepimento naturale spesso aumentano. Ciò si spiega con il fatto che il flusso di liquido pressurizzato può “pulire” le tube, eliminando piccole adherenze e ostruzioni mucose.

Domanda 4: Perché è così importante seguire una dieta senza alimenti flatulenti? Risposta: Non è una mania dei medici, ma la garanzia di una diagnosi accurata. L'intestino circonda strettamente l'utero e le ovaie. Se si accumulano gas, acttualimentano uno “schermo” per le onde ecografiche, creando interferenze e ombre sul monitor. Di conseguenza, il medico potrebbe non riuscire a vedere bene l'embocatura delle tube o interpretare erroneamente il movimento del liquido, portando a risultati falsati e, eventualmente, a trattamenti inutili.

Domanda 5: Si può guidare dopo l'intervento? Risposta: No, è severamente vietato. I farmaci usati per l'anestesia, anche di breve durata, influenzano il sistema nervoso centrale: rallentano i riflessi, diminuiscono la vigilanza e possono provocare sonnolenza. Anche se ti senti perfettamente bene, il rischio di incidenti persiste per 24 ore. È consigliabile prendere un taxi o chiedere aiuto ai familiari.