MÉTRO SALPINGOSCOPÍA o histerosalpingografía (HSG): guía detallada y ayuda-memoria para la paciente

La metro-salpingoscopía combina dos términos relacionados con la exploración ginecológica: el útero (metro) y la salpingoscopía (examen de las trompas) y también conocida como histerosalpingografía HSG). Es un procedimiento diagnóstico muy informativo que constituye la «referencia» en cuanto al examen inicial durante la planificación de un embarazo. El objetivo principal del examen es evaluar de manera objetiva y visual la permeabilidad de las trompas de Falopio, así como inspeccionar en detalle el estado de la cavidad uterina para detectar la posible presencia de formaciones patológicas.

¿Por qué se realiza este procedimiento?

Este examen es un paso fundamental y obligatorio en el diagnóstico de las causas de infertilidad. Una comprensión clara de las características anatómicas del sistema reproductor de la paciente permite al especialista elegir la estrategia de tratamiento adecuada, evitando métodos que claramente no darán resultados.

Los resultados de la metro-salpingoscopía ayudan al médico a tomar una decisión informada respecto a la conveniencia de los siguientes pasos:

• Planificación de una concepción natural o realización de una inseminación intrauterina (IIU). Estos métodos solo son efectivos si las trompas de Falopio son permeables, ya que los espermatozoides deben poder llegar al óvulo sin obstáculos. Si las trompas están obstruidas, los intentos de concepción natural o inseminación serán solo una pérdida de tiempo y energía emocional.
• Prescripción de un procedimiento de fertilización in vitro (FIV). Si el examen revela que las trompas de Falopio están obstruidas o ausentes, la FIV se convierte en la principal opción, sin alternativa. En este caso, la fertilización se realiza en laboratorio (fuera del organismo) y el embrión se transfiere inmediatamente al útero, saltándose las partes dañadas de las trompas.
• Preparación para protocolos complejos, como la FIV con donación de óvulos o la FIV con doble donación. En estos casos, es extremadamente importante asegurarse previamente no solo de la permeabilidad, sino también de la ausencia de patologías. Por ejemplo, la presencia de líquido en las trompas (hidrosalpinx) puede tener un efecto tóxico sobre el embrión, y los pólipos o las sinquises en el útero pueden impedir su anclaje. Identificar y resolver estos problemas antes de comenzar programas costosos aumenta significativamente las probabilidades de éxito.

Así, la metro-salpingoscopía no solo permite diagnosticar el problema, sino también ahorrar mucho tiempo y dinero a la paciente, orientándola de inmediato por el camino más corto y adecuado hacia la parentalidad.

Condiciones y método de realización

Para garantizar la máxima fiabilidad y pertinencia de los resultados, el procedimiento se realiza estrictamente en un intervalo de tiempo determinado: del 7º al 12º día del ciclo menstrual.

• ¿Por qué precisamente esos días? Durante este período, las reglas ya han terminado y el endometrio (capa interna del útero) todavía está lo suficientemente delgado. Esto permite al médico examinar en detalle la cavidad uterina sin las perturbaciones que podría crear una capa gruesa de endometrio en la segunda fase del ciclo. Además, en estos días, el cuello del útero está más flexible, lo que facilita la inserción del catéter.

Una condición importante es que la manipulación se realice en ayunas (al menos 6 horas de ayuno). Este requisito está dictado por las reglas de seguridad durante la anestesia, para excluir el riesgo de aspiración (entrada del contenido del estómago en las vías respiratorias).

Principio del método

El procedimiento se realiza bajo sedación intravenosa de corta duración. La paciente entra en un sueño medicamentoso, lo que elimina completamente el dolor, el miedo y la tensión muscular que podrían provocar un espasmo de las trompas y falsear los resultados.

Técnicamente, el proceso se desarrolla de la siguiente manera:

1. La paciente se coloca en una silla ginecológica. Tras tratar los órganos genitales externos con un antiséptico, se introduce lentamente en la cavidad uterina a través del cuello del útero un medio de contraste (generalmente una solución salina estéril o un gel ecográfico especial) mediante un catéter fino, flexible y estéril.
2. El médico utiliza una sonda ecográfica transvaginal para observar el movimiento del líquido en tiempo real. El especialista evalúa cómo la solución llena la cavidad uterina (excluyendo defectos de llenado, como pólipos) y si penetra en las ostiums de las trompas de Falopio derecha e izquierda.
3. El criterio clave de permeabilidad es la visualización del líquido libre en el espacio post-uterino (espacio de Douglas). Si el líquido fluye libremente desde los extremos de las trompas y se acumula detrás del útero, esto indica que las trompas son anatómicamente permeables y funcionales.

Preparación para la intervención: exámenes necesarios

La histerosalpingoografía es una intervención invasiva (que implica una penetración en la cavidad estéril del útero), por lo que requiere una preparación minuciosa. Son necesarias análisis para minimizar riesgos de complicaciones, como inflamación o sangrado.

La paciente debe realizarse la serie de exámenes siguientes:

• Análisis clínico de sangre (prueba general con fórmula leucocitaria) - muestra el estado general del organismo y la presencia de procesos inflamatorios ocultos.
• Análisis general de orina - necesario para valorar la función renal y excluir inflamación de las vías urinarias que puedan estar próximas a los órganos genitales.
• Determinación del grupo sanguíneo y factor Rh - estándar de seguridad obligatorio antes de cualquier intervención médica en caso de emergencia.
• Coagulograma (análisis de los parámetros de coagulación de la sangre) - permite al médico asegurarse de que la paciente no presenta riesgo de sangrado prolongado tras la intervención.
• Pruebas serológicas: pruebas de detección del VIH, sífilis, hepatitis B y hepatitis C - detecciones hospitalarias estándar.
• Frotis ginecológico para la flora (microscopio de las secreciones vaginales y del cuello del útero) - determina el grado de limpieza de la vagina.
• Examen citológico de los frotis del cuello del útero y del canal cervical (prueba Pap).

Importante: el frotis para la flora debe ser perfecto (grado de limpieza 1-2). Si el frotis revela una presencia importante de leucocitos o flora patógena, no se podrá realizar el procedimiento, ya que la infección puede transmitirse desde la vagina al útero y las trompas con el líquido.

Contraindicaciones

La histerosalpingoografía está estrictamente contraindicada o debe retrasarse en las siguientes situaciones:

1. Procesos inflamatorios: detección de inflamación aguda o subaguda en los órganos de la pelvis menor (cervicitis, vaginitis). La realización del procedimiento en estas condiciones corre el riesgo de propagar la infección y desarrollar una peritonitis.
2. Enfermedades infecciosas: presencia de infecciones generales agudas (IRA, gripe, angina, herpes en fase activa). El organismo está debilitado en ese período y cualquier intervención puede causar complicaciones.
3. Fiebre: aumento significativo e inexplicado de la temperatura corporal.
4. Sangrado uterino: cualquier secreción sanguinolenta proveniente de las vías genitales el día del procedimiento.

Dieta y régimen antes del procedimiento

La preparación del organismo comienza con anticipación. Tres días antes de la fecha prevista para la histerosalpingoografía, es necesario ajustar la alimentación para que el intestino no interfiera en la visualización:

• Eliminar alimentos ricos en fibra y que provoquen aumento de gases (meteorismo). Esto incluye legumbres (guisantes, frijoles), todo tipo de col, pan con levadura y pastelería, bebidas gaseosas, leche entera y frutas y verduras crudas en gran cantidad.
  • ¿Por qué es importante? Las asas intestinales llenas de gases «ahogan» las ondas ultrasónicas y crean sombras acústicas que pueden ocultar los ovarios y las trompas. Esto dificulta la imagen, e incluso la hace imposible.
• El consumo de alcohol está estrictamente prohibido. Afecta la coagulación sanguínea y la interacción con los medicamentos anestésicos.

Reeducación: régimen después del procedimiento

Restricciones :

En los primeros días tras la intervención, el cuello uterino permanece ligeramente abierto y la mucosa puede estar levemente traumatizada por el catéter. Para evitar complicaciones, está contraindicado:

• esfuerzos físicos : someter el organismo a esfuerzos excesivos (gimnasio, correr, fitness).
• Vida sexual : mantener relaciones sexuales antes de que finalicen completamente los sangrados (generalmente 3 a 5 días) para evitar una infección ascendente.
• Procedimientos térmicos : tomar baños calientes, ir a baños, saunas o solarium. El calor dilata los vasos sanguíneos y puede provocar sangrado uterino. Solo se permiten duchas calientes.
• Levantar objetos pesados : levantar objetos que pesen más de 3 kg (restricción válida durante una semana).

¡Importante! Si después del procedimiento experimenta dolor agudo y punzante que no puede aliviar con analgésicos, si su temperatura supera repentinamente los 38 °C o si comienza a tener sangrados abundantes (más que en una menstruación normal), no se automedique, comuníquese inmediatamente con la clínica o llame a una ambulancia.

¡Atención! Retire necesariamente el tampón higiénico de la vagina (si fue colocado por el médico) 6 horas después de la intervención para evitar crear un ambiente propicio para la proliferación de bacterias.

Recomendaciones (lo que puede y debe hacer)

1. Alimentación e hidratación. Puede comer y beber tan pronto como se restablezca su reflejo de deglución. Si el anestesista no indica lo contrario, puede comenzar a beber agua una hora después de despertarse, tomando pequeños sorbos. Puede comenzar a comer alimentos ligeros y no grasos (caldo, yogur, papilla) en cuanto desaparezca la somnolencia y ya no tenga náuseas ni molestias abdominales.
2. Ayuda de familiares o amigos. En las primeras 24 horas tras la anestesia, la velocidad de reacción puede estar reducida, y puede sentir ligera debilidad o mareos. La paciente necesita descanso. Es recomendable que un adulto la acompañe a casa, la ayude en sus tareas diarias y le brinde apoyo moral.
3. Reposo y trabajo. Es muy recomendable descansar completamente al menos 24 horas después. El organismo necesita recuperarse del estrés. Planifique su agenda para no volver al trabajo ni tomar decisiones importantes el día del procedimiento.
4. Cuidado de niños y familiares. Como deberá permanecer en reposo, con anticipación concierta con amigos, niñeras o familiares que se encarguen de sus hijos o familiares mayores la noche siguiente a la intervención.

Síntomas inquietantes: cuándo consultar a un médico de urgencia

Consulte inmediatamente un centro médico o llame a una ambulancia si aparecen los siguientes síntomas:

• Incremento persistente de la temperatura corporal superior a 37,5 °C, acompañado de escalofríos.
• Cambio brusco en la naturaleza de las secreciones vaginales (aparición de olor fétido, inclusiones purulentas amarillo-verdosas, sangrado abundante de sangre roja viva con coágulos).
• Dolores agudos e insoportables en la región inguinal o en la parte baja del abdomen, irradiando hacia el recto.
• Dolor agudo, ardor y dolor intenso al orinar.
• Dificultad para orinar, retención urinaria o presencia de sangre visible en la orina.
• Empeoramiento repentino del estado general, debilidad pronunciada, náuseas persistentes o vómitos repetidos.
• Aparición de dolor opresivo en la región del corazón, dificultad para respirar o dificultad para respirar.

Preguntas frecuentes: FAQ

Pregunta 1: ¿Es dolorosa esta procedimiento? Respuesta: El procedimiento en sí se realiza bajo sedación intravenosa (sueño medicamentoso), por lo que la paciente no siente ningún dolor durante la manipulación. Solo se queda dormida y despierta una vez finalizado el examen. Al despertar, puede sentir una ligera molestia en la parte baja del abdomen (como en el primer día de reglas), que puede aliviarse fácilmente con analgésicos simples y desaparecer en unas pocas horas.

Pregunta 2: ¿Cuánto tiempo dura el procedimiento? Respuesta: La parte técnica (introducción del catéter, administración de la solución y ecografía) dura aproximadamente 15 a 20 minutos. Sin embargo, el tiempo total en la clínica es de 2 a 3 horas. Este tiempo es necesario para rellenar documentos, hablar con el anestesista, prepararse para la anestesia y, sobre todo, ser vigilada en sala de recuperación hasta recuperar completamente la conciencia.

Pregunta 3: ¿Cuándo se puede planear un embarazo después de una metro-salpingoscopía? Respuesta: En general, los médicos permiten reanudar los intentos de concepción en el próximo ciclo menstrual. Durante el ciclo en que se realiza el procedimiento, es necesario usar un método anticonceptivo (porque hubo una intervención en la cavidad uterina y exposición a medicamentos). Curiosamente, en los 2-3 meses siguientes a la intervención, las probabilidades de concepción natural suelen aumentar. Esto se debe a que el flujo de líquido bajo presión puede «limpiar» las trompas, eliminando pequeñas adherencias y tapones mucosos.

Pregunta 4: ¿Por qué es tan importante seguir una dieta sin alimentos flatulentos? Respuesta: No es un capricho de los médicos, sino la garantía de un diagnóstico preciso. El intestino rodea estrechamente el útero y los ovarios. Si se acumulan gases, actúan como una «pantalla» para las ondas ultrasónicas, creando interferencias y sombras en el monitor. Por lo tanto, el médico simplemente puede no ver la desembocadura de las trompas o interpretar erróneamente el movimiento del líquido, conduciendo a resultados falsos y, eventualmente, a un tratamiento inútil.

Pregunta 5: ¿Se puede conducir después del procedimiento? Respuesta: No, está estrictamente prohibido. Los medicamentos utilizados para la anestesia, incluso de corta duración, afectan el sistema nervioso central: ralentizan los reflejos, alteran la vigilancia y pueden provocar somnolencia. Aunque se sienta bien, el riesgo de accidente persiste durante 24 horas. Tome un taxi o solicite ayuda a sus familiares.