Protocolos de estimulación ovárica controlada (SOC): un enfoque personalizado para tener éxito

Introducción : la evolución de las tecnologías de reproducción

A lo largo de las tres décadas que han pasado desde el nacimiento del primer bebé en el mundo nacido de una fecundación in vitro (FIV), la medicina reproductiva ha logrado avances enormes. En primer plano de estos avances está el desarrollo y la implementación de una gama completa de protocolos de estimulación ovárica controlada (EOC). Estos protocolos constituyen la piedra angular de la mayoría de los programas de reproducción asistida (procedimientos de procreación médicamente asistida). Estos protocolos se basan en el uso de combinaciones variadas y dosificadas con precisión de análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y de gonadotropinas.

Principales objetivos de la ECO

La implementación de estos protocolos en la práctica clínica del tratamiento de la infertilidad perseguía varios objetivos clave interrelacionados. Primero, garantizar la obtención de un número suficiente, pero óptimo, de ovocitos maduros listos para ser fertilizados; un mayor número de ovocitos aumenta las posibilidades de obtener embriones de calidad para la transferencia y la crioconservación. En segundo lugar, el objetivo final era aumentar la tasa global de nacimientos vivos. En tercer lugar, se trata de optimizar y mejorar la respuesta ovárica, en particular en mujeres que presentan una respuesta insuficiente a la estimulación (llamadas «mala respondedoras»). Finalmente, el objetivo más importante es minimizar el riesgo de desarrollar una complicación iatrogénica grave como el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), que puede ocurrir en caso de una respuesta excesiva. En nuestro blog, hemos examinado con más detalle el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).

Imposibilidad de un enfoque universal

En la etapa actual del desarrollo de la medicina reproductiva, se ha demostrado claramente que es imposible crear un protocolo de EOC único y universal que sirva de la misma manera a todas las pacientes sin excepción. La fisiología de cada mujer es única. En otras palabras, en cada caso clínico particular, el esquema terapéutico aplicado debe ser estrictamente individual. Por ejemplo, para las pacientes con una reserva ovárica alta (AMH elevada, número importante de folículos antrales), puede elegirse un protocolo con antagonistas de la GnRH. Este proporciona un buen control, previene la ovulación prematura y, lo que es extremadamente importante, permite usar un desencadenante de ovulación que reduce considerablemente el riesgo de síndrome de hiperestimulación. Al mismo tiempo, para las mujeres con una reserva reducida («baja reserva ovárica»), pueden usarse un protocolo «corto» con agonistas de la GnRH o protocolos que utilicen dosis elevadas de gonadotropinas para intentar reclutar el máximo número de folículos disponibles. Nuestro blog aborda esta cuestión con más detalle Comprender la baja reserva ovárica: un análisis completo.

Factores para escoger un esquema individual

El esquema terapéutico siempre es escogido por un especialista en reproducción teniendo en cuenta un conjunto de parámetros. Se trata no solo de la edad de la mujer, sino también de su estado endocrino actual (tasa de FSH, LH, AMH), de la evaluación de su reserva ovárica (mediante ecografía y hormonas), de su IMC, del historial de ciclos de estimulación previos, así como de todos los demás factores asociados y condiciones específicas, incluyendo la causa de la infertilidad.

PREGUNTAS FRECUENTES (FAQ)

Pregunta: ¿Qué es la EOC y en qué se basan estos protocolos? 

Respuesta : La EOC es una estimulación ovárica controlada, paso clave de los programas de FIV. Según el artículo, consiste en una serie de protocolos médicos basados en el uso de diferentes combinaciones de preparaciones hormonales: análogos de gonadotropinas y hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), para estimular el crecimiento de varios folículos en los ovarios.

Pregunta : ¿Cuáles son los principales objetivos de la EOC en el tratamiento de la infertilidad? 

Respuesta : Los principales objetivos son obtener un número óptimo de ovocitos maduros y de buena calidad para aumentar las posibilidades de fertilización y desarrollo de embriones. Los objetivos también incluyen aumentar la tasa global de nacimientos vivos, mejorar la respuesta ovárica en pacientes con respuesta insuficiente y garantizar la seguridad de la paciente minimizando el riesgo de SHO.

Pregunta : ¿Existe un protocolo de estimulación ovárica «ideal» para todas las pacientes? 

Respuesta : No, como destaca el artículo. Es imposible desarrollar un protocolo universal que sirva a todas las pacientes debido a las enormes diferencias individuales en fisiología, reserva ovárica y reacción a los medicamentos.

Pregunta : ¿Cómo eligen los médicos el esquema terapéutico si no existe un protocolo universal?

 Respuesta : El esquema terapéutico siempre se escoge de modo estrictamente individual. El médico analiza muchos factores: edad, estado endocrino (niveles de AMH, FSH), reserva ovárica, IMC y antecedentes terapéuticos. Por ejemplo, las pacientes con reserva elevada suelen recibir un protocolo con antagonistas de la GnRH para reducir el riesgo de SOP, mientras que las mujeres con reserva reducida reciben un protocolo «corto» o uno con dosis altas de gonadotropinas para una estimulación máxima.