Protocolli di stimolazione ovarica controllata (SOC): un approccio personalizzato per avere successo

Introduzione : l'evoluzione delle tecnologie di riproduzione

Nell'arco delle tre decadi trascorse dalla nascita del primo bambino al mondo ottenuto tramite fertilizzazione in vitro (FIV), la medicina della riproduzione ha compiuto enormi progressi. In prima linea in questi progressi si trova lo sviluppo e l'implementazione di una gamma completa di protocolli di stimolazione ovarica controllata (SOC). Questi protocolli costituiscono la pietra miliare della maggior parte dei programmi di PMA (procedure di procreazione medicalmente assistita). Questi protocolli si basano sull'uso di combinazioni variate e precisamente dosate di analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) e di gonadotropine.

Principali obiettivi della SCO

L'implementazione di questi protocolli nella pratica clinica del trattamento dell'infertilità perseguiva diversi obiettivi chiave interconnessi. Innanzitutto, si trattava di garantire il raggiungimento di un numero sufficiente, ma ottimale, di ovociti maturi pronti per essere fecondati; un maggior numero di ovociti aumenta le possibilità di ottenere embrioni di qualità per il trasferimento e la crioconservazione. In secondo luogo, l'obiettivo finale era aumentare il tasso complessivo di nascite vive. In terzo luogo, si tratta di ottimizzare e migliorare la risposta ovarica, in particolare nelle donne che mostrano una risposta insufficiente alla stimolazione (chiamate «cattive risposte»). Infine, l'obiettivo più importante è ridurre al minimo il rischio di sviluppare una complicanza iatrogena grave come la sindrome da iperstimolazione ovarica (SHO), che può verificarsi in caso di risposta eccessiva. Nel nostro blog abbiamo esaminato più nel dettaglio la sindrome da iperstimolazione ovarica (SHO).

Impossibilità di un approccio universale

Allo stadio attuale dello sviluppo della medicina riproduttiva, è diventato ormai chiarissimo che è impossibile creare un protocollo COS unico e universale che possa essere adatto allo stesso modo a tutte le pazienti senza eccezioni. La fisiologia di ogni donna è unica. In altri termini, in ogni singolo caso clinico, il schema terapeutico applicato deve essere fortemente individuale. Per esempio, per le pazienti con una riserva ovarica elevata (AMH elevato, numero elevato di follicoli antrali), può essere scelto un protocollo con antagonisti del GnRH. Questo assicura un buon controllo, previene l’ovulazione precoce e, cosa estremamente importante, permette di usare un trigger dell’ovulazione che riduce considerevolmente il rischio di sindrome da iperstimolazione. Allo stesso tempo, per le donne con riserva ridotta (« bassa riserva ovarica »), possono essere utilizzati un protocollo « breve » con agonisti del GnRH o protocolli che prevedono alte dosi di gonadotropine per tentare di reclutare il massimo numero di follicoli disponibili. Il nostro blog affronta questa questione più nel dettaglio Comprendere la bassa riserva ovarica : un'analisi completa.

Fattori di scelta di uno schema individuale

Lo schema terapeutico è sempre scelto da un medico specialista in riproduzione tenendo conto di una serie di parametri. Non si tratta solo dell’età della donna, ma anche del suo stato endocrino attuale (livelli di FSH, LH, AMH), della valutazione della sua riserva ovarica (tramite ecografia e ormoni), del suo IMC, della storia dei precedenti cicli di stimolazione, così come di tutti gli altri fattori associati e condizioni specifiche, inclusa la causa dell’infertilità.

FAQ (Domande frequenti)

Domanda : Cos'è la SOC e su cosa sono basati questi protocolli ? 

Risposta : La SOC è una stimolazione ovarica controllata, fase chiave dei programmi di FIV. Secondo l’articolo, si tratta di una serie di protocolli medici basati sull’uso di diverse combinazioni di preparati ormonali: analoghi delle gonadotropine e ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH), per stimolare la crescita di più follicoli nelle ovaie.

Domanda : Quali sono gli obiettivi principali della SOC nel trattamento dell’infertilità ? 

Risposta : Gli obiettivi principali sono ottenere un numero ottimale di ovociti maturi e di buona qualità al fine di aumentare le possibilità di fecondazione e di sviluppo degli embrioni. Gli obiettivi includono anche l’aumento del tasso complessivo di nascite vive, il miglioramento della risposta ovarica nelle pazienti con risposta insufficiente e la garanzia della sicurezza della paziente minimizzando il rischio di SHO.

Domanda : Esiste un protocollo di stimolazione ovarica « ideale » per tutte le pazienti ? 

Risposta : No, come sottolinea l’articolo. È impossibile elaborare un protocollo universale che sia adatto a tutte le pazienti a causa delle enormi differenze individuali in materia di fisiologia, riserva ovarica e reazione ai farmaci.

Domanda : Come scelgono i medici lo schema terapeutico se non esiste un protocollo universale ?

 Risposta : Lo schema terapeutico è sempre scelto in modo strettamente individuale. Il medico analizza molti fattori: età, stato endocrino (livelli di AMH, di FSH), riserva ovarica, IMC e precedenti terapeutici. Per esempio, le pazienti con alta riserva vengono spesso prescritte un protocollo con antagonisti del GnRH per ridurre il rischio di SOPK, mentre le donne con riserva ridotta vengono trattate con un protocollo « breve » o con alte dosi di gonadotropine per una stimolazione massima.