40年后的成功试管婴儿：结果取决于什么

随着年龄的增长，女性的生育功能逐渐下降。其原因在于卵巢储备的逐渐减少。从32-35岁开始，卵子的数量和质量下降，活卵的数量减少。随着年龄的增长，自然怀孕的可能性也会下降。相反，40岁后通过试管婴儿（IVF）获得积极结果的机会仍然相当高。我们将讨论成功的因素以及如何正确准备以获得怀孕。

40岁以上女性的IVF特征

在识别不孕症并无法通过其他方式治疗的情况下，医生将推荐最适合夫妇的技术。对于健康的40岁以上伴侣，IVF也可以用于进行胚胎的植入前遗传诊断。该分析可以识别潜在的遗传和染色体病理，并有助于降低孩子发展唐氏综合症和其他疾病的风险。对于40岁以上的患者，医生会考虑以下因素： 

• 激素刺激的效果下降，这一过程旨在使更多的活卵成熟 
   
• 获得的健康胚胎数量减少，适合转移到子宫 
   
• 成功受精卵的ICSI程序使用的可能性更高 
   
• 胚胎植入可能存在的困难。

统计数据怎么说？

在接下来的一个月内，女性在进行无保护的定期性交后怀孕的机会会根据年龄而变化：成功受孕的最高概率记录在 

• 20岁的女孩，约为25%； 
   
• 在30到35岁之间，这一数字降至15%； 
   
• 在40岁及以上，概率约为5%。 
   

对于38到40岁的女性，使用辅助生殖技术（PMA）后成功怀孕的概率约为22%；在42岁时，这一数值降至12%；42岁后在3-4%之间，而在44岁时少于2%。
同样需要提醒计划怀孕的患者的是，随着年龄的增长，胚胎发生染色体异常的风险增加。对于30岁以下的女性，约30%的卵子存在染色体异常；到了40岁，这一比例约为60%；而在44岁时可达到90%。

使用自有卵子的40岁以上IVF

医生会根据患者的健康状况和其他因素选择最佳的辅助生殖技术。可以开具使用自有卵子的协议之一：刺激下的IVF。为了在一个周期内获得大量卵子，医生会开具激素药物；如果激素药物禁忌或刺激未能达到预期效果，则会使用自然周期的IVF；卵子成熟IVF则是在体外成熟卵泡中的未成熟卵子，随后进行ICSI受精，再根据自然周期转移选定的胚胎；使用患者自有的冷冻卵子进行IVF。例如，如果患者在35岁之前计划冷冻卵子以应对晚孕。

使用卵子捐赠者的IVF

这一解决方案建议给卵巢储备低、缺乏排卵以及存在高遗传或染色体疾病风险的女性。使用捐赠者的卵子可以在45岁以上获得结果。手术的进行取决于选择的选项：要么是转移预先冷冻的捐赠卵子；要么是获取新鲜卵子，这需要捐赠者和接受者的周期同步。在预定转移的几天前，女性将被开具激素治疗，以刺激子宫内膜增厚，以增加植入的机会。

为什么胚胎在IVF中不植入？

在某些情况下，可能需要多个周期才能成功怀孕。IVF后结果不佳可能是由于转移的胚胎质量不佳。为了避免这种情况，建议40岁以上的患者不仅依赖于对受精卵发育的视觉检查，还要进行植入前诊断（DPI）。如果子宫内膜厚度不足，结果也可能是负面的。生殖专家会监测子宫内膜内细胞的生长，并开具激素药物以帮助其增厚至所需尺寸。此外，可能会推迟转移，以确保处于最佳植入窗口，尤其是在不规则周期时。经验丰富的医生将发现患者的特征并单独计算出合适的日期。另一个失败的原因是胚胎的保护膜过于致密。为了在子宫内成功植入，胚泡必须去除其保护层。为了帮助胚胎，医生将在转移胚泡到子宫之前在膜上做小切口。内分泌问题、免疫紊乱、女性生殖器官的炎症过程也会对良好的植入产生负面影响。在IVF之前进行全面检查以排除这些因素是很重要的。

如何提高成功的机会

如果在35岁时尝试自然怀孕时，仅在六个月的尝试无果后确诊为不孕，建议40岁以上的女性立即咨询妇科医生或生殖专家。如果检查时医生发现IVF的指征，尽早开始准备是很重要的。需要规范睡眠、营养、体育活动，并停止饮酒和吸烟。肥胖可能成为IVF成功的障碍，因此女性需规范自己的体重。此外，及时治疗已发现的疾病并遵循生殖专家关于特定药物使用的建议也很重要。35岁之前由女性进行的卵子冷冻可以增加她在晚孕时的受孕机会。