La inversió uterina postpart

L'evorsió uterina post-part és una complicació rara però extremadament perillosa que es produeix després del part. Segons els estudis mèdics, la seva incidència es situa entre 1 i 20 casos per 20.000 naixements, la qual cosa subratlla el seu caràcter excepcional però la necessitat de estar preparat per reconèixer-la ràpidament. S'associa a una alteració del procés de contracció uterina o a errors en la gestió del tercer període del treball. Aquest estat necessita una intervenció mèdica immediata, ja que pot tenir conseqüències greus per la salut de la dona.

Què és la inversió uterina post-part?

La inversió uterina és una emergència obstètrica rara en la qual el cos uterí es gira i sobresurt al vagí o més enllà de l'introit vaginal (sort del coll de l'úter). Normalment, després del part, l'úter ha de contraure's i reprendre la seva mida inicial. No obstant això, en aquesta complicació, l'atonía uterina provoca la seva inversió.

Les causes

Les principals causes de la inversió uterina post-part estan relacionades amb una alteració del procés normal de les contraccions uterines:

1. Hipotonia uterina. La disminució del to uterí impedeix que l'úter es contragui normalment.
2. Manipulació obstètrica. La compressió excessiva sobre el fons uterí durant l'expulsió del placenta.
3. Característiques anatòmiques. En particular, debilitat de l'aparell ligamentari de l'úter.
4. Cordon umbilical massa curt o fort tensió darrere d'aquest durant el treball.

Símptomes

La inversió uterina post-part presenta símptomes clínics pronunciats que permeten generalment un diagnòstic ràpid. Tanmateix, en casos rars, el diagnòstic pot ser difícil d'establir a causa de manifestacions atípiques com ara hemorràgies ocultes o l'absència de dolor marcat, la qual cosa requereix prestar una atenció especial al quadre clínic global.

• El sagnat uterí és abundant i sobtat.
• Dolor agut a la part baixa de l'abdomen - es produeix immediatament després del part.
• Sensació de cos estrany al vagí - en cas d'inversió completa de l'úter, l'úter pot ser palpable a la zona vaginal o fins i tot visible.
• L'estat de xoc de la dona, que es tradueix per una pal·lidesa de la pell, una acceleració del ritme cardíac i una baixada de la tensió arterial.

Per confirmar el diagnòstic, el metge realitza un examen. Avalua la forma i la ubicació de l'úter i també pot recórrer a l'ecografia per aclarir l'estat dels òrgans interns.

El tractament

El tractament de la inversió uterina post-part es determina per la gravetat de l'afectació, que s'avalua en funció de la quantitat de sang perduda, de l'estat de l'úter (inversió completa o parcial) i de la presència de complicacions associades com l'estat de xoc o la infecció. Les principals aproximacions són les següents:

1. El reposicionament manual de l'úter. Es tracta del mètode de tractament inicial i més comú. El tractament consisteix en una reducció manual immediata empentant sobre la cara interna del fons uterí fins que l'úter torni a la seva posició normal. A causa del dolor ocasionat, a vegades són necessaris analgèsics IV, sedants i una anestèsia general.
2. Tractament medicamentós. Després del reposicionament, es prescriuen medicaments:
   • Medicaments per contraure l'úter (per exemple, l'oxitocina).
   • Agents hormonals per restaurar el to de l'úter.
   • Antibiòtics per prevenir complicacions infeccioses.
3. Intervenció quirúrgica. Si el reposicionament manual és impossible o infructuós, es practica una intervenció quirúrgica. El cirurgià recol·loca l'úter en la posició correcta a través de l'abdomen.

Complicacions i riscos

Si el tractament de la inversió uterina post-part no s'emprèn a temps, són possibles les següents complicacions:

• Hemorràgia uterina - pot provocar una anèmia severa o un xoc hemorràgic.
• Infeccions - associades a la traumatització dels teixits uterins.
• Infertilitat - a causa de lesions de l'úter.
• Xoc - amenaça per la vida de la dona.

La curació

La recuperació després d'una inversió uterina post-part necessita un enfocament global. El període aproximat de recuperació completa pot variar de diverses setmanes a diversos mesos, en funció de la gravetat del cas i de les característiques individuals del cos de la dona. Les principals recomanacions són:

1. Visites regulars al metge. Són necessàries per controlar l'estat de l'úter i l'estat de salut general.
2. Evitar esforços físics. És important deixar al cos el temps per recuperar-se.
3. Alimentació saludable. La dieta ha de comprendre aliments rics en ferro (per exemple, carn, peix, verdures verdes) i en vitamines.
4. Suport psicològic. L'esgotament emocional després d'un part difícil necessita una atenció especial. Es recomana comunicar-se amb els seus éssers estimats i, en alguns casos, demanar l'ajuda d'un especialista.

La inversió uterina és una emergència obstètrica, i els metges han de recórrer a personal addicional experimentat en emergències obstètriques i a anestesistes o personal de sala d'operació, si és necessari. Un reconeixement precoç dels símptomes i uns cures mèdiques oportunes permeten evitar complicacions greus i assegurar la recuperació completa de la salut de la dona.

Per a més informació sobre la fecundació in vitro (FIV), vegeu la secció sobre els tractaments.